痰火扰心失眠案

失眠不仅有大家所常见的心胆虚怯、心神失养的虚证，而实证中也不是只有多思多虑、急躁易怒的肝火内扰之证，还有一种因脾胃不和、痰湿食滞，以致寐寝不安的痰热扰心之证，临床常用黄连温胆汤治疗此型失眠。黄连温胆汤乃历代清热化痰的经典方剂，出自《六因条辩》，具有理气化痰，清胆和胃的功效，主治胆胃不和，痰热内扰证。很多患者被方名困扰，产生疑问，此方不应是主治胆胃不和的消化系统疾病吗？殊不知“胃不和则卧不安”，例如白领邓某。

病案分享

邓某，女，31岁，公司职员。初诊：.08.15（立秋后7天）

主诉：睡眠欠佳1年余，加重1周。

现病史：患者1年前无明显诱因下出现睡眠障碍，表现为入睡困难，睡后易醒，平素饥饿时易感胃痛，情绪易焦虑。

刻下症：患者近日失眠症状较前加重，晨起感恶心，口苦，饥饿时感胃痛次数较前增多，近期因工作压力大情绪烦闷，大便不爽。末次月经：.07.17，经期7天，偶有周期延长，稍有痛经。

既往史：既往体质可。

体格检查：神清，精神可，心肺无殊。舌红苔黄腻，脉滑。

中医诊断：不寐痰火扰心证

西医诊断：失眠

方药：黄连温胆汤加减，

陈皮15g姜半夏30g茯苓30g

姜竹茹10g黄连6g胆南星10g

煅磁石30g（先煎）煅珍珠母30g（先煎）桂枝12g白芍15g红枣15g

川芎20g干姜6g淡豆豉12g

合欢皮15g枣仁粉10g（吞服）藿香10g牛蒡子20g炙甘草6g

7贴，水煎服，日一剂，分两次。

二诊：.08.21（处暑前2天）

患者入睡困难症状较前稍好转，仍易醒，白天易乏力，感记忆力减退，易脱发，晨起感恶心，饥饿时感胃痛，末次月经：.08.17，稍有痛经。

处方：

陈皮15g姜半夏30g茯神20g

姜竹茹10g黄连6g胆南星10g

煅磁石30g（先煎）煅珍珠母30g（先煎）

桂枝12g白芍15g红枣15g

川芎20g干姜6g合欢皮15g

牛蒡子20g麦冬20g桑葚30g

益智仁15g炙甘草6g

7贴，水煎服，日一剂，分两次。

三诊：.08.28（处暑后5天）

诸症均较前缓解，目前进食后偶有反酸，无呕吐，近期易腹泻。

处方：

陈皮15g姜半夏30g茯神20g

姜竹茹10g黄连6g胆南10g

煅磁石30g（先煎）煅珍珠母30g（先煎）

桂枝12g白芍15g红枣15g

川芎20g干姜6g合欢皮15g

藿香10g苏梗12g海螵蛸15g

煅瓦楞子30g（先煎）炙甘草6g

7贴，水煎服，日一剂，分两次。

按语

患者以失眠为主症，伴有胃痛、恶心、口苦、大便不爽等消化系统疾病症状，可见患者脾胃运化功能失常，导致痰湿内生，郁痰生热，故而扰动心神。治以清化痰热，和中安神，方选“黄连温胆汤”，其中黄连、胆南星、竹茹清热燥湿，降逆化痰，半夏、陈皮理气行滞，燥湿化痰，方中重用半夏调理脾胃，取《黄帝内经》中“半夏秫米汤”之意。茯苓健脾渗湿，煅磁石、煅珍珠母、枣仁粉加强镇惊安神之功效。且方中含有桂枝汤，调和营卫，引阳入阴而安眠。结合患者平素易感胃痛，经期将至，偶有周期延长及痛经，予川芎、红枣、干姜调和气血。考虑患者情绪不佳，加合欢皮、淡豆豉除烦解郁。牛蒡子润肠通便，改善大便不爽之症。8月正湿热之时，予藿香芳香化湿。

二诊时患者不寐症状较前缓解，仍有脾胃不和之症状，可见黄连温胆汤为对症之方，失眠的患者多受乏力健忘及脱发的困扰，长期没有得到充分的休息易致阴虚火旺，心肾不交，改茯苓为茯神，加强安神之效，加麦冬、桑葚、益智仁滋阴补血，养心益智。

三诊继续予黄连温胆汤巩固治疗，然而患者有反酸症状，予海螵蛸、煅瓦楞子及苏梗行气制酸止痛。去牛蒡子润肠通便之效。

小结

本文总结何老师治疗失眠经验如下：

1、重用半夏。何老师治疗失眠常用半夏30g，取半夏秫米汤之意，故重用半夏，能起到很好的通阴阳，调脾胃，助睡眠的作用。

2、巧用酸枣仁。酸枣仁具有很好的治疗失眠，缓解情绪的作用。何老师临床喜将酸枣仁打粉，嘱患者睡前以牛奶或温水吞服，可充分发挥出酸枣仁的药效，同时减少了药材的用量。

3、善用矿物类药。何老师临床治疗失眠，常配伍使用煅磁石、煅珍珠母、龙骨、牡蛎等矿物类药，发挥其重镇安神之效。

4、重视人体阴阳平衡的调节。何老师认为，失眠日久常致阴阳失和，故在治疗失眠时，需在辨证论治的基础上，注重调节人体阴阳平衡。而桂枝汤作为调和阴阳的基础方，用于治疗失眠常获良效。

生活小建议

畅情志失眠的病人要把心静下来，心静则心火自降，欲少则肾水自生，保持轻松愉悦的心情是改善睡眠的关键。

节饮食清淡饮食，不宜过饱过饥，脾胃和方能夜寐安。

适寒温舒适的环境，在避免外邪的同时改善睡眠质量。

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