林某某，男，46岁，年5月19日初诊。

主诉：胃胀、嗳气半年余。

病史：患者半年前因琐事与家人争吵后渐觉胃中胀闷不舒，嗳气，胃中及食道灼热，医院查胃镜示“反流性胃炎”，经中西医治疗，未见明显疗效，特来求诊。辰下：胃中胀闷不舒，食后为甚，嗳气，胃中、食道灼热，泛酸，口稍苦，食少纳差，眠可，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉弦。

处方：旋覆代赭汤加减。

旋复花12g(布包)代赭石20g(先煎)党参15g

姜半夏12g柴胡12g白芍9g

木香6g乌贼骨30g鲜石斛9g

黄连6g吴茱萸3g谷麦芽各12g

鸡内金15g

共七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟后分服。

二诊（.5.26）：药后嗳气、吐酸及口干口苦较前减轻，食道部稍觉灼热，食后腹胀，舌质淡红，苔白，脉弦。予上方去黄连、吴茱萸、鲜铁皮，加瓦楞子20g（先煎），青陈皮各12g、苏梗12g、莱菔子12g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（.6.9）：药后嗳气、胃食管灼热、胃胀等症状基本缓解，自觉身困疲乏，舌脉如前。予前方去瓦楞子、青陈皮、苏梗，加黄芪20g，再服七剂后，患者身困乏力减轻，诸症皆缓。此后守上方随症稍事加减，继续调治2月余，诸症悉平，嘱患者平素条畅情志、注意饮食，随访未见复发。

按语：本案患者因家中琐事烦扰，情志不遂，肝失疏泄，横犯脾土，胃失和降，浊气上逆，故嗳气频作；脾胃虚弱，痰浊内阻，气机不畅，故见胃胀痞满；木气横恣，乘其所胜，脾土虚弱，故见食少纳差、泛酸；木郁化火上扰，故见胃脘及食道灼热、口干口苦；结合舌质淡苔白腻、脉弦，四诊合参，辨为肝郁气滞，脾胃虚弱，痰气上逆之虚实夹杂证。

吾师治以疏肝健脾和胃，降逆化痰消痞，方用旋覆代赭汤加减。旋覆代赭汤出自《伤寒论》第条：“伤寒，发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”原方由旋覆花、代赭石、半夏、人参、生姜、甘草、大枣组成，具有降逆化痰，益气和胃之功。本案方中用旋覆花苦降辛开，消痰散结，疏肝降气，代赭石质重性降，镇逆平肝，二药合用以镇肝和胃，降逆化浊；姜半夏辛开散结，化痰消痞；以党参易人参，补中益气，健运脾胃；“木郁达之”，加柴胡入肝胆经，疏肝解郁；白芍养血柔肝，亦可防辛香之品耗伤气血；木香辛散温通苦泄，气味芳香，长于行气健脾、调中导滞；乌贼骨收敛涩精，现代药理研究该药具有制酸止痛之功效；鲜铁皮石斛生津益胃，《神农本草经》云其能“补五脏虚劳羸瘦，久服厚肠胃”；黄连与吴茱萸相伍为“左金丸”，其中黄连苦寒，清泻肝胃之热，少佐辛热之吴茱萸，既助黄连和胃降逆，又能制其寒凉之性，使泻火而不凉遏；去原方腻滞脾机之大枣及助湿壅气之甘草，易之以谷麦芽、鸡内金消食健胃，使诸药不碍脾气，顾护中州；诸药共奏治肝调中，化痰消痞，和胃降逆之功。

二诊之时，药后嗳气、吐酸较前减轻，口干口苦亦解，可知火热之象已减，故予前方去黄连、吴茱萸、鲜铁皮石斛；因仍稍有泛酸及食道部灼热，加瓦楞子消痰软坚，制酸对症处理；食后腹胀，加青陈皮、苏梗、莱菔子疏肝健脾，消食化痰，降气除胀。三诊之时，患者诸症基本缓解，故去制酸消痰之瓦楞子、辛香易耗气血之青陈皮、苏梗；自觉身困疲乏，为脾虚之象显，加黄芪增强健脾补中之功，恢复中焦运化之能。依此法续进调服后木舒土健，气顺痰化，胃和痞消，诸症皆痊。

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