王X，男，20岁，患胃痛已五年余，因年轻恃强不介意，不料近一月来忽疼痛难忍，服西药效不显，遂来我院求治。

据云过去胃痛绵绵而不甚，近月余痛剧，每晚加重，致彻夜难眠。但饮食尚佳，且易饥，并伴心烦口苦，烧心泛酸，大便干四五日一行，现其苔薄黄，察其脉弦，一派火热之象，乃肝胃气痛，日久化热，火性急迫所致，故疼痛难忍。

河间在《素问玄机原病式》中云：“酸者肝味也，由火盛制金，不能平肝则木自甚，故为酸。”肝脏体阴而用阳，肝阴不足则肝火偏旺。欲泄肝火，养血以柔之；苦寒以清之，故取芍药甘草汤合当归酸甘化阴以柔肝，金铃子散苦寒泄肝以止痛，左金丸寒热并用以清火制酸，取数方合用，共奏泄肝清胃之功。

肝火犯胃之证忌刚宜柔，故香附、木香等理气止痛之品，香燥走窜，易助火伤阴，所当惧用，乃书方如下：

生草15克，白芍12克，当归6克，川楝6克，玄胡6克，半夏9克，黄芩6克，太子参12克，藿梗12克，黄连6克，吴萸4.5克。

五日后患者欣然而至曰：胃痛全消，夜寐得酣，我五年之痼疾，竟三剂而收功。

愿巩固疗效，故再来诊，并请赐给原方，以备旧疾复发之时再用。余告曰：“中医治病贵在辨证施治，今日之方只治今日之病，他日有病，证候不同，方亦变更。否则恐难奏效也。”现胃痛虽除，尚需调理。并宜注意饮食之寒热，食勿过饱，以养脾胃，则病有彻底痊愈之望，否则难保旧疾不复发云云。

患者深感言之有理，频频点首称是，遂索取新方，称谢而去。（孙学东整理）

本文摘自《医案医话荟要》，人民卫生出版社

延申部分：

（来自网友经验）

1.肝胃百合汤，出处：《夏度衡医案》

组成：

柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金各10g，百合30g，丹参15g。

功效：

疏肝和胃，活血化瘀。

主治胃和十二指肠溃疡，胃脘疼痛，嗳气吞酸，心烦口苦，脘区压痛，大便色黑，舌质淡红，苔薄微赞，脉弦细。

临床常用于治疗胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠壶腹炎及胃神经官能症等属肝胃不和、肝郁气滞血瘀、肝胃郁热者。

方义

本方取性平之柴胡．微凉之郁金，性寒之川楝子，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。

乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸膈之逆气，与苦寒性降之川楝子为伍，相互抑其弊而畅其长，于气阴无损也。

久病人络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。

气郁久之化火，血瘀久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。

久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻干补之品，以益气调中，生血，养胃阴。

本方在归经上，或入脾胃，或走肝经。合而为之，不燥不腻，能取得多方协调。标本兼顾，疏理调补，相配得当的作用。不仅缓解病情较快．而且宜于久服，从而达到根治的目的。

化裁：

胃部灼热，加蒲公英15g，

灼热喜按喜温饮，加高良姜3g，

胸部痞满发胀，加九香虫3g；

吐酸水，加生牡蛎30g，或瓦楞子30g；

大便结，加火麻仁10g；

大便色黑，加桃仁10g，脾胃虚弱，加明党参、黄耆各12g，

十二指肠溃疡，加白芍12g、甘草10g。

2.少阳阳明合并，小柴胡合金铃子散合左金丸加减。

一贯煎左金丸金铃子散。

肝火犯胃之证也，治宜泄肝和胃清热，我常喜用蒲公英、夏枯草、麦冬、枳壳、紫丹参等，而黄連与白芍等应加重一些。