刘喜明华夏病院 　　甲状腺肿大是甲状腺疾病最罕见的临床呈现之一，初起以颈部呈现肿物，可随吞咽行为而高低挪移为首要特点，病程日久则质量较硬或可扪及节结，严峻时可呈现烦热，易出汗，心悸，失眠，多食易饥，眼球赶上，手指颤动，脸部烘热等显然的阴虚火旺的病症。罕见于处所性甲状腺肿、结节性甲肿、分散性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿等疾病，属于中医的瘿病或瘿瘤范围。 　　一、部分化痰散结与完全辨证论治相分离 　　临床常遵循肿大的水平、性质采用种种化痰散结药物，用化痰散结法医治取“结者散之，留者攻之”之意。罕用药物有海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、海浮石、夏枯草、玄参、丹皮、白僵蚕、连翘、贝母、炮山甲、鳖甲、三棱、莪术、白芥子、猫爪草等。布满性肿大多为气滞痰凝，常配用柴胡、槟榔、青皮、香附、陈皮、木香、橘叶等舒肝理气药物。结节性肿大多由痰瘀互结引发，可加丹参、当归、莪术、三棱、生蒲黄、炒五灵子等以活血散结。而对伴随满身病症的又应辨证医治。如由于痰气郁久，化火伤阴，引发心阴亏虚，心火亢盛，症见烦热、心悸、失眠、多汗、舌红者，加五味子、麦冬、丹参、生地、酸枣仁、夜交藤等养心安神；见暴躁易怒，眼球赶上、手指颤动等怒火偏亢、风阳内盛者，可加龙胆草、丹皮、栀子、白蒺藜、石决明、钩藤、白芍清肝泻火，平肝熄风；胃热亢盛，多食易饥者可加石膏、知母清泄胃热；病久浩气耗伤，经血不够，呈现羸弱乏力，经少经闭可酌加黄芪、党参、当归、熟地、枸杞子滋润经血等。 　　二、治标与治事实分离 　　甲状腺肿大为本虚标实之症，要标本兼治。虚首要指阴阳气血虚虚，以气阴两虚为主，与肝、心、脾、肾相关，为病本；实首要目标实，即气郁、痰凝、血瘀，为病标。在治方向同时，长期不忘治本。由于病情的进展，部份病人会呈现疲乏乏力、纳差食少等脾胃气虚的病症。是以临床上在理气化痰、活血消瘿、软坚散结的同时，要提防益气滋阴，同时阴虚证必需分清心、肝、肾之虚，采用针对性的养阴药，如心阴虚加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬、生地等；肝阴虚可用白芍、沙参、枸杞子等；肾阴虚见耳鸣、腰膝酸软者加熟地、龟板、山萸肉、山药、女贞子、桑葚子等；脾胃气虚呈现脾胃运化平衡者，可加用白术、山药、茯苓健脾益气。 　　三、药物性质需明辨 　　化痰散结药物遵循药性分为三类。寒性：海藻、海带、昆布、玄参、丹皮、贝母、连翘、炮山甲、黄药子、山慈菇、海浮石、海蛤壳、鳖甲牡蛎、、龟版、常山等。温性：巴豆、白芥子、半夏、制南星、猫爪草、川乌、莪朮等。平性：三棱、白僵蚕、瓦楞子等。遵循是不是含碘分为两类：海藻、海带、昆布等含碘类。关于含碘中药医治甲状腺肿大昔人多有论说。如《本草大纲》中记录：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚……。黄药子，凉血、降火、消瘿、解毒。”《本草经疏》中记录昆布：“咸能软坚，气性润下，寒能除热散结，故主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮”。 　　关于这种药物的运用应遵循病人的病症、体征及药物的性味别离采用。如甲状腺肿大有热象多采用软坚散结兼有清热效用的夏枯草、玄参、丹皮、连翘、贝母、炮山甲、白僵蚕、山慈菇、海浮石、海蛤壳、牡蛎等；兼有寒湿的宜采用猫爪草、白芥子等；寒热不显然的可采用白僵蚕、瓦楞子等，在临床上柔软运用。 　　四、疾病轻重需衡量 　　甲状腺布满性肿大、柔嫩、界限不清、滑润而富饶弹性属气郁痰凝、或气滞痰凝、气滞痰阻，此时当理气化痰，顺气为先，痰气并之，可采用四逆散合二陈汤加减。甲状腺一侧或双侧肿大，部分崛起显然，质量较硬，不足弹性，为兼夹血瘀，此时以化痰活血为治，方用消瘰丸合桃红四物汤。甲状腺一侧或双侧肿大，部分崛起，质量较硬，单个滑润的多为腺瘤，多个不但滑的多为结节，多个结节，坚固如石，凹凸不平的多为肿瘤，多为顽痰痼结，与瘀血相搏，固结不散，此时当软坚散结，重用虫类药物，如山甲、僵蚕、鳖甲、海浮石，取“咸能软坚，虫能收剔”之意。关于有死血者也许用破血的药物，如水蛭、三棱、莪术等。

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