不寐肝郁脾虚证医案思辨_瓦楞子鉴别

不寐肝郁脾虚证医案思辨

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不寐医案

作者/代宝龙

导语：本期主要介绍了用柴胡疏肝散加减，治疗一例肝郁脾虚型不寐病患的有效病案，并简要分析了辨证用方的思路。

殷XX，女，49岁，年12月28日就诊。多梦、纳差2年余。患者于4年前自觉心烦、入睡困难、情绪激动，医院就诊，建议求诊心理医师，遂医院，诊断为“焦虑症”，给予“右佐匹克隆”、“枸橼酸坦度螺酮胶囊”、“劳拉西泮片”进行治疗后，心烦、入睡困难、情绪激动等症状有所减轻。经治疗1年，入睡困难基本解除，心烦、入睡困难、情绪也基本可以自控，仍有多梦、夜眠质量欠佳。经朋友介绍，今日来长医院就诊。现症：多梦、纳差、胁肋不适、腹胀，大便秘结5日1行，神疲乏力，小便尚可。查体：T：36.3℃，P：72次/分，R：13次/分，血压：/70mmHg。舌质淡，苔腻，脉弦。既往史：焦虑症4年。

不寐（肝郁脾虚证）

焦虑症

柴胡疏肝散加减

柴胡20g

白芍20g

川芎15g

枳实10g

香附15g

茯苓20g

半夏10g

瓦楞子20g（打碎先煎）

焦山楂10g

生大黄3g（后下）

香附15g

陈皮10g

柏子仁15g

麻子仁15g

甘草10g

7剂水煎服午晚饭后各1次

方解

柴胡疏肝散出自张景岳的《景岳全书》，在疏肝解郁方面具有较好的临床疗效，本例患者存在明显的肝郁状态，故以柴胡疏肝散为方底进行加减治疗。

方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，香附、川芎疏肝气行肝血，以上四味药相互配合使被抗焦虑药所抑制的肝气疏散开来；

焦山楂健胃消食，打开胃口，瓦楞子中和胃酸，两药相配兴奋被抑制的胃部神经，增强胃动力；

陈皮、茯苓、半夏，行气健脾止呕，补肝郁日久所克之脾土；

柏子仁养心安神同时配合麻子仁、大黄增加肠道动力，使被西药抑制的肠道神经再次焕发活力；

甘草调和诸药。

全方从肝郁脾虚来论治，使被抑制的肝、脾、胃、肠神经兴奋起来，从而缓解抗焦虑药物的副作用。

按语

该患者服用7剂之后复诊，多梦、胃胀、大便秘症状明显好转，心情也较服药前好些，守方加减继续治疗。

本例患者是由于长期大量服用抗焦虑药，使肝、脾、胃、肠神经受到抑制，产生胁肋不适、胃胀、反酸、大便秘结等症状，是一种由西药副作用堆积形成形成的肝郁脾虚证。向患者交代目前出现的症状是由于长期服用抗焦虑的西药造成的，患者表示知情但是由于自己特别依赖这几个药物，所以坚持继续服用西药，希望通过中医中药解决现在的不适症状。

于是针对这样的病机，我们采取疏肝健脾，增强胃肠动力为治疗原则，通过中医中药将西药的副作用降低，得到了患者的认可。

感悟

近年来西药的副作用问题非常受大众，但是有些西药目前又是临床必需，比如降压药、胰岛素、抗血小板药这些需要长期使用的药物，难免会出现这样、那样的副作用，中医中药在这方面是有着十分大的优势的，我相信这也必将是中医未来成为主流医学的一大筹码。