曲某，女，32岁。既往胃肠功健，食馨便调。去年中秋嗜食生冷，食后上腹闷顿不适，次日又与家人口角，情怀压抑，气愤至极。盛怒之时，突感胸胁胀满，上腹憋痛，刻许，泛泛恶心，相继呕吐频作，先吐饭食，后出苦水。是时，适逢经期，经血亦或因此突然中止。病罢，胃脘不时隐痛，经常灼热反酸，月事3个月不潮。后叠服调理冲任之剂，经事渐应期而至，但胃脘诸疾反见加重。今年来为是病四处求医，屡屡服药，治均罔效，月前行胃镜检查，确诊为“肥厚性胃炎。”患者面色少华，精神尚可，常自感胃脘积滞，伴有隐痛，餐后胀满，伴嗳气吞酸，嘈杂烧灼，泛泛欲吐，时或呕吐酸苦清水。纳谷无味，大便稀薄，小便清白，舌苔白薄。此乃肝气横逆，侮脾犯胃，中气虚寒，健运不力。治宜疏肝调气，温中健运。药方：柴胡10g，桂枝12g，川芎9g，吴茱萸9g，黄连3g，炒白芍15g，陈皮12g，枳壳9g，佛手6g，甘草6g，煅瓦楞子（先煎）30g，生姜3片。三诊：上药合证，二诊续用。连服6剂。其效颇著，脘胁满胀、嘈杂灼热感几去无遗，嗳气吞酸、时欲泛吐症消大半，脘部隐痛似有减轻，食后上腹闷顿感无大变化，便稀如故，3天来日行2次，口淡无味，小溲清白。舌苔薄白，脉弦缓，左关无力。肝木渐疏，脾土虚寒。拟健脾温中，佐以疏肝。党参15g，白术12g，茯苓12g，干姜6g，吴茱萸9g，黄连3g，炒白芍9g，桂枝9g，陈皮9g，柴胡6g，炒谷芽30g，炒麦芽30g，甘草6g。五诊：上药3剂，隐隐脘痛渐失，泛吐吞酸全消。又进3剂，大便成形，食纳增多，现时感冒脘欠舒，饭后嗳气仍多。舌苔薄白。医案出处：顾兆农脾气初复，复而未健，继宜温补。拟予成药以缓图，并嘱其远生冷，免郁怒，自慎调养。予香砂养胃丸，早晚各服9g，连服1个月而愈。本案先后施用的两张汤药方剂：首方疏肝解郁，温脾散寒，对寒滞胃脘，肝气失司，木土同病之证疗效显著；二方扶助中气，暖脾调肝，对土虚不运，脾虚生寒，木气轻滞之证颇具效应。前方用药重于开郁驱寒，力主逐邪。后方着意补土助运，功偏扶正。二方中吴茱萸、黄连之配用颇为巧妙。左金丸在《丹溪心法》原为清肝泻火而设，方中黄连用量6倍吴茱萸，重投吴茱萸而轻用黄连，使该方药性由寒转温，大殊于前。临床经验，黄连量如系吴茱萸1/3，对治疗中虚有寒之脘痞吞酸、呕吐泛恶、嘈杂恶心颇有效应。注：以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师。

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