两个医案均由西医检讨确诊,并且都已决计要施行手术调节。经历关幼波辨证施治较快地复原了康健，使患者免于手术之苦。

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贲门痉挛

李xx,女,24岁。初诊日期:年9月24日。主诉:进食后胃脘呛堵四年。

现病史:四年前发觉胃脘痛闷,纳食不下而发呛做堵,病院确诊为“贲门痉挛”,发起手术调节,自己未赞成,遂来我院门调理疗。

诉进食则堵呛,胃脘不舒,每于进干食则发噎较重,进稀食尚可,常有嗳气、泛酸、恶心、吐逆,并伴随阵发性剧痛,少顷便可自行缓和,既而脘腹胀闷。大便干,小方便,月信提早。既往有胃病史。检讨:钡餐造影x线显示:食道结尾贲门部显然狭隘,边沿粗陋,狭隘部位以上因钡剂不能经历而浮现宽窄不平均之白影。脉沉弦，舌苔薄白。

西医诊断:贲门痉挛。中医辨证:气滞血瘀,痰血凝集,肝胃不和。治法:平肝和胃,活血化痰。处方:生瓦楞、刀豆子各一两,赤、白芍各五钱,当归、木瓜、藕节各四钱,旋复花、代赭石、杏仁、橘红、红花、香附、玫瑰花各三钱,砂仁、生姜各一钱半。

10月3日复诊:服上方八剂后自发进食堵呛已好转,嗳气、吞酸、恶心、吐逆等症均有所减弱,仍宗前线,加:鸡内金五钱,党参、焦白术、半夏各三钱,川连炭一钱。减:红花、玫瑰花。继服上方数十剂后,患者自发病症已不显然,饮食、二便均如凡人。

于年4月3病院检讨,经钡餐造影x线显示:食管结尾贲门部的狭隘水平已显然增宽,边沿滑润,其上端亦未见因钡剂不能经历而浮现的宽窄不均之白影。

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食道外良性肿物

刘xx,女,23岁。初诊日期:年1月17日。主诉:食后做噎3个月。

现病史:患者于3个月前感触吞咽困苦,食后发噎,施行性加剧。近一个多月以来,自感胸骨后堵闷,灼痛,既而不能吃馒头、米饭等稍硬食品,食则噎堵难下,以至吐逆,仅能进流食。于年1月4病院调节,经x线摄片发觉,食道中段外围有一核桃巨细肿物,开始诊为“结核”,经用抗结核药物调节失效,后又诊为“食道外良性肿物”。发起开胸探查,施行手术调节,患者未赞成,乃来我院救治。

那时病症如前,精力、膂力尚好，二便、月信均平常。检讨:x线摄片示食道中段左前斜位有约4cmx5cm巨细之圆形肿物,表面滑润,食管呈2cmx5cm半月形压迹,钡剂经历呈线状,食管上轻度膨大。脉弦滑。舌苔薄白,舌质淡。

西医诊断:食道外良性肿物。中医辨证:气滞血瘀,痰血凝集客于上焦,聚而成痞。治法:行气活血,化痰散痞。处方:代赭石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各一两,板蓝根五钱,当归、瓜蒌各四钱,旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各三钱。

年1月21日复诊:服上药三剂后,自发病症稍有减弱,但不显著,仍感胸骨后灼痛。依前线加藕节、南红花、生牡蛎各五钱,元胡三钱。当归、赤芍、白芍、泽兰各改成五钱,瓜蒌改成一两。减山慈菇、佛手。服上方十二剂后,食品做噎显然减弱,已能吃馒头、面条等食品,胸骨后痛苦亦轻,于年2月2日复查,x线摄片所见:食管已增宽为0.8~1.0cm,食道外肿物见小,咽喉部稍感灼痛,仍依前线加减化裁。

继承服药三个多月,至年5月6日患者自发病症已全数消逝,不光也许吃馒头、米饭,亦可食烙饼等较硬之食品,其余总共如常,偶然稍感疲倦无力,简单起急烦躁,特拟一处方恒久服用以牢固疗效。处方：瓜蒌、地丁各一两,代赭石、党参、赤芍、白芍、丹参各五钱,葛根四钱,旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各三钱。

经追访,患者延续断续服用上方,前症未犯,精力、膂力均如凡人,于年1月11日再次复查,从x线摄片中也许显然看出,食道外肿物已朦胧不清,食道已基本上复原平常宽度(约1.2厘米)。

案语

关老调节此类病的首要阅历是:

一、辨气血

本病以食品做噎,窒塞难下为其临床首要展现。关老私人领悟到此类疾患多“病发于气而受病于血”(特为是有肿物生成者)。所谓病发于气,指病之初起大部份由七情所伤,个毁谤于气者占多数。诸如恚怒伤肝,肝郁则气滞,结于胸膈,症见胸脘堵闷,呃逆不舒,甚则气噎,脉见沉弦。此病通常随精力苦闷而加剧,随心境酣畅而减弱,或内服一些舒肝理气和胃降逆之剂而成效。

中医学觉得,“气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝”。假使病情拖拉日久,必由气结而导致血瘀。病进展至此,较前者为重。饮水可入,谷食难下,下亦转出,且伴随胸骨后痛苦。

关老依据中医学“凡痛有定处者为血痛,痛无定处者为气痛”这一理论指出:此痛苦部位于胸骨以后,牢固不移,知其痛在血分,非在气分。此乃属于瘀血已成无疑。其它也阐述本病初起无痛苦,病在气分,名曰“噎”症;后期浮现痛苦,病在血分,名日“膈”症。

综观以上两例之脉症,实属气滞血瘀之候,此时单以行气以至破气之法已杯水车薪。必当“行气活血”,而以“活血化瘀”为要点。关老觉得气病以后必有瘀血留滞于脏腑经络。他领悟气已过治气何益?瘀血堵塞头绪,活血化瘀为自然之法。是以在用药剂面两例均以赤芍、红花、泽兰、元胡、当归、丹参、益母草、藕节、地龙等活血化瘀之品随症加减。方顶用香附、郁金、枳壳、苏梗者在于理气、行气。由于气行则血行,故用行气之味助其行血化瘀之力。关老善用旋复花、代赭石诊治此类疾病,觉得二药相伍具备平肝镇逆止呕引药下行之功,且有镇痛影响,并非天真气分药。凡属上中焦之病,代赭石、旋复花都可采用,尤以气凝痰血客于膈上而致病者用之为妙。再配白芍、木瓜之类酸敛养血柔肝之品,其止痛功效更为志向。

二、辨痰

中医学觉得“噎膈”之病与“痰”相关,昔人曾指出,噎膈一证每由湿痰死血堵塞胃口,阳结于上,阴涸于下。关老在调节某些疑义怪病时,时时重视治痰，素有“调节怪病多从痰动手”之看法。

关老领悟到:人体内的痰有狭义和广义之分。狭义之痰指由肺脏中所咳吐之痰涎;而广义之痰则泛指人体脏腑经络中所形成的某些废料。

在平常环境下,人体内之津液随气血运转混身,以养分手脚百骸。在病态环境下,由于阴阳的平衡导致部份津液改变为痰,阻于头绪,气血通畅不畅,百病丛生。如遇有气滞、血瘀者必致痰血彼此凝集,客于上焦,轻则窒塞不通(如例一),重则聚而成痞(如例二)。在用药上以杏仁、橘红、瓜蒌、旋复花、半夏等为主。成痞者加用生牡蛎、山慈菇等化痰软坚之品。杏仁、橘红二药相伍且有理气化痰、润肠、开胃的影响。

三、辨证论治与辨病调节相连合

辨证论治是中医学的中心,为了所有了解某些疾病,在临床上确定还要借助于一些当代医学的检讨,以增加中医学在诊断学方面的不够。就本文所举的两个医案而言,试想假如不经历钡餐造影x线摄片,单凭中医的“四诊”是无奈诊断出“贲门痉挛”的,更不成能诊断出“食道外部生有肿物”。是以,关老多年来在中医学辨证施治的基本上,延续较量看重当代医学的一些物理诊断和化验检讨,以供临床调节中的参考,譬喻：血压、体温的测定,血、尿、便常例化验,x线检讨等等。经历洪量的临床推行渐渐地试探出一些能改进某些客观检讨指目标方药,进而又增加了当代医学在调节办法上的不够。

经历第二例的调节,也许看出由于从x线摄片确诊为食道外生有肿物,因而在选方用药上除采纳正常的活血化痰,平肝和胃之法外,又加用了软坚散结的生牡蛎、山慈菇以及清热解毒的板蓝根、地丁等药,进而对肿物的软化消逝起了确定的影响。

食道狭隘是两个案例的配合特色。中医学经历脉症施行辨证解析而得出宽中理气、活血化痰、和胃降逆之法则，这是正常的常法。关于一些属于功用性妨碍的轻症尚可灵验,而关于某些具备器质性病变者,则时时取效不甚志向。

关老医师在临床推行中开始领悟到:刀豆子、瓦楞子二药不但具备和胃制酸之成效,并且有扩展食道腻滑肌的影响,与群药配伍对处置食品做噎、膈逆难下之症,在临床上有确定的疗效,这也是关老医师诊治此类疾患独到的特性之一。

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