单位：王宪武中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）—冯（世纶）经方医学体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒杂病论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

瓜蒌薤白白酒汤方：栝蒌实（一枚，捣）薤白半升白酒七升

上三味，同煮，分温再服。

心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形态的不同，绝不会有至数的不同，“寸口脉沉而迟，关上小紧数”应是传抄之误，当是“关上小紧弦”。

寸口以候胸中，关脉沉而迟，胸中阳气虚也。关上以候心下，关上小紧弦，为心下寒饮盛，乘虚上迫胸中，出现喘息咳唾，胸背疼痛而短气，此是胸痹病，以瓜蒌薤白白酒汤治之。

瓜蒌开胸逐痰，薤白辛温，散结止痛，合而为方，以白酒煎煮，使药力畅行，治胸痹见胸闷，胸背痛，短气，喘息者。临床多见心源性哮喘、心绞痛、冠心病等。

方中所言瓜蒌实是整个瓜蒌，非瓜蒌子也，临床实验，一个瓜蒌约50克左右，用量少则疗效差。若不饮酒者，可适当增薤白用量。

瓜蒌薤白半夏汤与本方不同的是，由本方减薤白为三两，增白酒为一斗，加半夏半升而成。主治胸闷心痛，咳逆短气，喘息更重者。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》第四条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

胡希恕先生医案：

安某，女，74岁，病案号。初诊日期年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60毫升，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓12g，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。

第一次见到有用半夏70克治胸痹者，此经方家、临床家胡希恕先生临床经验也。余效仿胡老曾用瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加茯苓白术汤治疗一冠心病气上冲者，姜半夏用至30克而病愈。此案例于年11月25日以“抓住病机，重剂缓服，直中要害，治愈打嗝重证”为题，发表在杏林隆源