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王某，男，66。主诉：胃胀不适间作1年，加重1周。病史：患者1年前出现胃胀不适，食后明显，口干欲饮，大便不成形，无反酸，无烧心，口服雷贝拉唑症状改善，但停药后症状又起。一年中，患者病情反复，胃脘胀满，时有隐痛不适，口干欲饮，嗳气反酸、无烧心，大便不成形，日行2～3次，夜寐欠安，舌红无苔，脉细。患者查胃镜示：(窦小)中重度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。辨证当属脾阴亏耗证，治拟甘淡滋脾、益气养阴。方用慎柔养真汤加减治疗。具体药方如下：党参10g，炙黄芪15g，白术10g，白芍15g，茯苓15g，茯神30g，麦冬10g，五味子5g，陈皮6g，法半夏6g，山药15g，莲子肉12g，乌贼骨30g，煅瓦楞子30g，白花蛇舌草15g，鸡内金15g，建曲15g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分复用。二诊：患者胃脘胀痛明显减轻，反酸烧心不限，无口干，大便仍不成形，嗳气较多，予上方加刀豆壳30g和中下气，藿香10g化湿止泻，14剂继服。三诊：患者症状基本消失，原方14剂继服，以兹巩固。本案属萎缩性胃炎，由慢性胃炎转变而来，日久失治可能发展为肠上皮化生、异型增生等胃癌前病变，需早期干预治疗。常用方剂一为慎柔养真汤，二为参苓白术散。本案采用的是慎柔养真汤加减，适用于脾虚阴亏，症见面色萎黄、体倦乏力、口干舌燥、气短懒言、舌红少苔等。方中党参、黄芪健脾益气为君；山药、白术、莲子辅君健脾益气，并能滋养脾阴；茯苓燥湿健脾；白芍、麦冬、五味子敛阴生津为臣药；乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃；刀豆壳以和胃降逆；鸡内金消食和胃；炙甘草调和诸药。全方益气健脾，养阴润燥，补涩并用，共奏甘淡平补，滋脾益胃之功。

出处：光明中医年2月第33卷第4期叶柏教授治疗消化病医案3则

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