患胃病多年，年因肝囊肿而住院手术切除。医院检查，胃镜示糜烂性胃炎。经西药治疗乏效。

刻下急躁易怒，脘胀嘈杂，时感烧心灼痛，按之痛稍加重。口干苦，欲饮水，纳差。伴见咽痒，干咳无痰，尿黄，大便日行1次，内有不消化物。闭经多年。舌红苔薄黄，脉弦滑。

证属肝郁化火，克胃犯肺。治以疏肝消火，和胃止痛，兼以止咳。

方药：刺蒺藜10g，炒白芍10g，香附10g，吴茱萸1g，黄连2g，川楝子（杵碎）10g，延胡索（杵碎）10g，佛手6g，郁金10g，贝母10g，杏仁（杵碎）10g，生麦芽15g。7剂。每日1剂，水煎服。忌食辛辣生冷油腻及甜酸之物。畅情志，忌着急。

二诊：烧心、灼痛减，纳食与二便正常。仍急躁，夜卧咳嗽，咽痒。原方去延胡索、麦芽，加黄芩10g，紫苏子10g，丹参20g，续进7剂。

2个月后，患者来诊，上方连进20余剂，诸症基本消失，因故未能及时就诊。近日因感冒又致咽痒，干咳无痰，日轻夜重，微恶风，无汗。

伴脘腹胀痛，嗳气烧心。证属风热袭肺，肝胃气满。治以疏风清热，疏肝和胃。

荆芥穗10g，金银花10g，连翘10g，紫苏叶5g，紫苏子（杵碎）10g，杏仁（杵碎）10g，贝母10g，竹茹6g，香附10g，佛手6g，郁金10g，陈皮10g，炒枳壳10g，煅瓦楞子（杵碎、先煎）24g。

药用7剂，咽痒咳嗽、微恶风等症消失。再以疏肝和胃进剂，连服10余剂，诸症基本消失。

按：本案涉及肝、胃、肺三个脏器，病情比较复杂。初诊病之根本在肝郁化火克胃，故在方中投以大量疏肝清热、和胃止痛之品。

其中吴茱萸与黄连配伍尤妙，前者辛热疏降，后者苦寒清降，后者用量为前者2倍，意在清火疏肝和胃；二者作用强，故用量小，以防耗气伤胃。

生麦芽非只消导，实乃疏肝和胃之用。病之标为肝火犯肺，在以黄连、郁金、川楝子等清肝的基础上，仅加贝母、杏仁2味，以清肺止咳。

药后肝胃渐和，烧心灼痛虽减。而急躁、咳嗽等症如故，知肝郁未得全舒，肺气仍失清肃，且又虑久病必兼血瘀。

故以原方去延胡索、生麦芽，加黄芩、紫苏子、丹参进剂，拟在疏肝和胃和清肺止咳基础上增加药力。

2个月后因感风热表邪，不但又患新病而且引发旧疾，治以疏风清热与疏肝和胃两相兼顾。待风热除，再以疏肝和胃善后。

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