从肝论治失眠症

失眠，中医古籍中谓之不寐、不得卧、目不瞑等。长期以来，人们在临床上对失眠症常不够重视，屡视为小病，但又觉得是一种难病，治疗多不易收效。内科常把失眠症归属于神经衰弱，主要与心理因素有关。有的认为无需治疗，也有的给予长期服用安眠药，甚则抗精神失常药，以致发生副作用和依赖性者不少。

人之睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。

脑主神明，肝主情志，心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。

中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致以外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝开窍于目，通于脑，以及“诸风掉眩，皆属于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而是主血脉，它与脑的关系，也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等，也会发生神经官能性心脏病。表现心慌，心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。这类病人，我们根据“脑主神明”，“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。

具体治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。

基本方：柴胡、菊花、天麻、钩藤、珍珠粉、龙牡、赤白芍、丹参、酸枣仁、夜交藤、合欢皮等，菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意，珍珠粉能益阴清肝安神而不伤正。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安。

加减法：

肝气偏旺：多见于青年，主要表现：睡不安寐，总时间不足6小时，多醒或多梦，似睡非睡，白天有轻度疲乏不适对外环境的变化适应力差，精神负担稍一加重，或改变环境，就会失眠。病属肝气偏旺，心气偏虚所致。常以上方为基本，加麦冬、五味子、枣仁以养心安神，或加草蒲、郁金以开窍解郁安神。

肝阳上亢：常见于中老年有脑动脉硬化、高血压或更年期综合征为基础，再加精神因素诱发而失眠。轻则早醒，一夜睡2～3小时，重则通宵不寐，白天头晕，头胀或痛，情绪易激动，发怒，或心烦，心慌，口干，便秘等，苔薄或黄，少津，舌暗红，脉微弦。常加葛根、川芎、白蒺藜、蔓荆子等。

肝胃不和：常并有胃脘不适，或胀或隐痛嗳气频作，泛酸等，苔薄或腻微黄，舌暗红，脉细微弦，可酌加理气降逆之品，如枳壳、郁金，或金铃子、延胡、佛手、煅瓦楞子，或旋复、代赭之类。

肝郁瘀阻：常见慢性肝病或脑血管病、脑动脉硬化或轻度脑梗塞者，或肝区隐痛不适，或头重时痛，或胸闷心烦不安，动辄发怒，口干，舌燥，或口舌生疮，溲黄等，常加用焦山栀、银翘、川连、地骨皮、木通、竹叶、灯芯。

肝肾两亏：头晕目糊，少气懒言，面色无华，两颊色素沉着，精神疲乏，尿频或失控，或月经量少、紊乱，白带多，酌加首乌、杞子、当归、熟地、山萸肉、黄芪、桑寄生、菟丝子、椿根白皮等。

胆怯心虚：多见胆怯心惊，多疑不解，如人欲捕，内心烦燥不安，时悲伤欲哭，数欠伸。酌加淮小麦、甘草、大枣、枣仁、远志、灯芯等，或加生铁落，以镇心安神。

肝气横逆：并有胸闷，两胁刺痛阵作，或固定走窜不定，或嗳气频作，常加用旋复花、代赭石、金铃子、延胡索、郁金、枳壳等。

（医院脑病一科高磊苗金霞）