古某，男，50岁。年4月就诊。病者脘腹痞满伴有肠鸣、腹泻已一年余。自述胃脘至脐以上痞满而胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀薄软便，胸隔烦满，食纳减少，口苦，尿色淡黄。舌质偏红、苔薄润而根部厚腻，脉象缓而带弦。

证属脾胃气虚，湿热壅滞，虚中夹实。应当和胃燥湿同治，虚实兼顾。方拟半夏泻心汤加味；制半夏9克黄连6克黄芩6克干姜6克炙甘草6克党参1克枳壳9克广水香6克嘱服3剂。

二诊：缩满胀感消失，肠鸣减利止，胃口好转，食量略增，腻苔退为薄润。嘱原方再进5剂。继则以健脾益胃法善后调理而痊愈。一年后随访，病未复发。《仲景病案学》

论：下寒肠鸣，上热痞满，因中虚不降也。

陈某，男，76岁，解原村人。心下痞满已历三载，食后暖气吞酸，消化甚难。今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。药已多服（不详），症不见轻，反有不适之感。望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。切其脉，沉滑无力。诊其腹，心下痞，脐周无压痛。询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。寒热不耐，娇气无比。古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。

审证察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。论其治则，单纯温中祛寒，或苦寒清泄皆非确当，应宜苦辛兼用，补中健脾。拟：半夏10g黄芩6g黄连3g炙草6g党参10g干姜6g红枣10枚三剂

二诊：痞满大减，诸症亦轻。原方再进三剂。《经方躬行录》

史某，60岁，女。年10月初诊。病已数月，心下痞满，时时疼痛，吞酸暖气，频频欲吐，畏寒喜暖，不欲饮食，每日只能少进流食，大便滞而不爽，日行-3次，内有不消化食物，脉沉略弦，舌苔厚腻、根部淡黄，经服中西药无效。西医诊断为慢性胃炎。中医辨证为脾胃不和，寒热错杂，滞塞于中，而致容证。治当和胃消痞，寒热并施，用半夏泻心汤加瓦楞子、草蔻仁治疗，服药三剂，诸证皆减，饮食有增，守方调治一月而痊愈。追访一年，未见复发。《聂氏伤寒学》

范某某，男，48岁，农民。年11月4日初诊。3年前因上腹部多次胀痛，医院门诊，经胃镜检查，诊为浅表性胃炎，以西药治疗月余，病情得以控制。此后每隔一段时间，或因饮食不慎，或因精神因素，而使旧病复发，服药多可控制。近半月来，无明显诱因，旧病又复发作，服西药10余日，疗效不佳。现症：胃脘部胀满，按之柔软，无疼痛，呕吐，口苦，倦怠乏力，不思饮食。偶喜热饮。舌红，苔薄黄腻，脉弦而虚。诊为痞证，辨证为寒热错杂，虚实夹杂，痰饮阻胃。治宜寒热并用，虚实兼调，化痰止呕。拟半夏泻心汤，处方：清半夏15克，黄连3克，黄芩10克，干姜10克，党参10克，炙甘草6克，大枣6枚。水煎服。服4剂，胃脘部胀满明显减轻。继以前药又服6剂，所有症状均消退。

按：本例有3年之久的慢性胃炎病史，近来急性发作，以胃脘胀满为主，按之柔软，无疼痛，故诊为痞证。其病机为中焦寒热错杂，脾胃升降失常，且有痰饮阻胃。投半夏泻心汤，以芩、连苦寒清热和胃，干姜、半夏温中散寒、化痰止呕，此为辛开苦降、寒热并用以治寒热错杂之痞满；参、草、大枣益气培脾，助其气化。《经方治病经验录》

论：痞满的部位，都在上腹部。半夏泻心汤的提纲，即是但满而不疼者，此为痞。火气不降，则见口苦。而胃为胆贼，则倦怠乏力，不思饮食。

非疼非胀苦难言半夏泻心可使痊

宁某某，男，4岁。腹中难受，非痛非胀，日夜不安已二个月余不思饮食，面黄肌瘦，精神萎靡。经西医内外各种检查均无异常，诊断为“神经官能症”。近来症状日益加重，夜不得寐。患者面色萎黄，消瘦，腹中痞满难以言状，舌苔白，脉浮滑。证属容满，投以半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参各10克，干姜6克，甘草3克，红枣5枚。仅服三剂而诸证悉除，患者惊喜不已。

按：心下痞满，痛苦难以言状，历经数月，是一个典型的痞满证。以温清攻补兼施调理脾胃的半夏泻心汤取效。西医对心下溶满这一类病证，往往在检查无阳性发现时，多冠之为“神经官能症”。而中医治疗时，不要囿于西医病名，而要辨中医病证。《当代医家论经方》

患者吴某，女，65岁。胸部闷痛10年余。诊为高血压、脑动脉硬化、冠心病。现胸部闷胀疼痛较重，头晕且胀痛，少寐多梦，自汗多，食后腹胀、纳呆乏力，脉滑数，舌暗红、苔腻，舌体胖有齿痕。据舌脉诊为胸痹，以中焦湿热阻滞为主。法以清热化湿为主，兼以行气活血、益气安神。药用半夏泻心汤加味：半夏15克，干姜5克，黄芩、黄连各15克，党参0克，甘草10克，大枣1枚，厚朴15克，丹参0克，远志15克，黄芪5克。6付，水煎服。服上药后诸症明显减轻，且原一直服用的心痛定，维生素E、维生素C和益心丸等药物同时停"用。上药继服6付，药后诸症基本消除而停止治疗。《当代医案论经方》

论：滑为阳气不降，数为相火不降。加厚朴以破中气之壅满，加黄芪补气，岂不更壅，有点不妥？

张某，男，36岁。平素嗜好饮酒，常饮又多饮，日久之后，酒湿内伤，脾胃失运，中气不和，痰从中生，影响中焦气机升降失调，而成心下痞满之证。伴见恶心呕吐，大便稀溏，每日三四次。虽经多方治疗却难以收功。舌质红，苔白，脉弦滑，此属痰气交阻而成痞，治宜半夏泻心汤。

半夏1克干姜6克黄连6克黄芩6克党参9克大枣7枚炙甘草9克

服一剂，大便泻出白色黏液甚多，呕恶大减。再一剂，痞、利俱减。四剂尽而病愈。

解说；本案辩证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。

“心下痞”是临床常见的一种病证，是指病人感到心下（相当于胃之上脘）部位有一种痞塞不通的不适感，医生采用触按的方法时，一般没有触痛或按痛感。所以，这与结胸证的“心下硬满，按之则痛”或“从心下至少腹硬满疼痛不可按者”有明显的区别。

因为病位在“心下”，处于中州，为上下气机升降的交通要道，任何原因，只要能导致中焦气机升降失常而痞塞于心下，都能产生心下痞。所以，从病机上说，心下痞属于无形之气机痞塞于中焦，与有形实邪凝结于胸中而导致的结胸证截然不同。《伤寒论》第条说：“按之自濡，但气痞耳”，指出了心下痞的证候特点及病机关键。尽管病人自我感觉到心下堵塞，痞闷难忍，但医生按之却濡软而不坚硬疼痛，其主要机理是内无有形之实邪。根据临床所见，心下痞的种种表现，一般来说，心下痞的病人腹部总是柔软的，虽然个别病人亦会有按之疼痛的感觉，但决不像结胸证那样按之石硬，痛不可近。极少数病人有时会在心下部位鼓起一小包，按之则消，抬手又起，这叫做气包，仍属于心下痞范畴，在临床上均需加以注意。另外需要说明的是，“心下痞”是一个医学术语，病人在叙述症状时往往诉说为胃脘堵塞，如有物内阻，严重者只能端坐而不能俯身。正确地理解病人的自我感觉，对于准确辨证是很有好处的。

脾胃虚弱，气机升降失常是形成心下痞的发病基础，脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，这样，又进一步导致了寒热之气错杂于中焦，所以，这一类心下痞又往往被称为“寒热错杂痞”。半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方，本方集寒热补消之药于一体，能清上温下，辛升苦降，目的在于调和脾胃功能，恢复气机之升降以消痞塞。本方由于以半夏为主，具有化痰和胃降逆之功，所以针对“痰气痞”而设立。痰气内阻，容易引起胃气上逆而发生恶心，呕吐或呃逆等证，所以本方临床辨证的特点是以胃气上逆为主。至于内挟水饮的“饮气痞”，以及客气上逆的“客气痞”，则分别用生姜泻心汤及甘草泻心汤治疗。《临证指南》《伤寒论名医验案精选》

患者，男，47岁。胃病史5年余，经胃镜检查确诊为“胃窦部浅表性胃炎”。近来胃脘痞闷、满胀、隐痛，食后明显，纳谷减少，脘部怕冷，噫气，泛酸不多，大便欠实。舌质红、苔黄薄腻，脉细弦。证属脾寒胃热，湿阻气滞。拟法苦辛通降，清热化湿，理气和胃。半夏泻心汤加减：潞党参10g，黄连3g，炒黄芩6g，制半夏10g，淡干姜3g，炒枳壳10g，厚朴5g，橘皮6g，竹茹6g，紫苏梗10g。服7剂痞胀减半，隐痛消除，噫气少作；但口干、口黏，大便转实而排解欠爽。证兼热郁津伤，腑气不畅，原方去党参，加太子参10g，芦根15g，全瓜蒌10g，7剂。药后痞胀消失，食纳改善，大便通调，惟诉口干，舌见花剥、苔淡黄腻，脉细弦。原方去干姜，加川石斛10g，继服7剂巩固。随访3年，恙平未发。《国医大师经方临证实录》

顾某，大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，气口独显滑象。张璐玉认为湿热泛于膈上，先投清暑益气汤二剂，颅胀止，而胸痞不除，继予半夏泻心汤减姜去枣加枳实，一服而愈。（《续名医类案》）《万生友伤寒论医案选》

论：脉浮虚大而濡，这个浮大，就是暑令之外蒸，也就是时令之病脉。滑为阳气蒸泄。脉浮虚大而濡，也是胃气不降。这个胸痞与颅胀，如直接用半夏泻心汤，或也能愈。如果是因伤暑而病痞与颅胀，可以清暑益气汤，如果没伤暑，因中虚而气逆，就用不到清暑益气汤。那这个脉浮虚大而濡，就是中虚。

胡某，女，50岁，年3月14日门诊，病历号心下痞，腹胀，胃中嘈杂，喜矢气，嗳气，心悸气短，四肢肿胀，时有自汗，背痛，寒热往来，胸中懊恼，失眠，小便时黄，大便时干或不爽，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。此为邪热阻滞心下，气机不利，则心下痞，腹胀，胃中嘈杂，喜矢气，嗳气；脾虚气分不足，故心悸气短，四肢肿胀，时自汗，营卫不和而背痛及寒热往来；热扰心经，波及小肠，故胸中懊恼，失眠，小便时黄；脾虚气机失常，则大便时干或不爽；脾虚湿郁化热，故口干不思饮，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。证属脾虚湿滞化热，阻滞胃脘，气机不利而致痞。以辛开苦降、健脾利气、宣通气机为治，用半夏泻心汤减大枣之腻，加香橡皮理气宽胸，白芍和营卫。处方：半夏9g，干姜g，黄连6g，黄芩9g，太子参9g，甘草6g，香橼皮9g，白芍1g，5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后心下痞、腹胀、胸闷、气短诸症减轻。继以代赭石汤加减5剂而收功。摘自：路志正，五种泻心汤的临床运用和体会[J].广西中医药，，7（）《经方治验消化病》《国医大师经方临证实录》

论：这个寒热往来，是少阳经气降，此是结构性的经气不降，则见寒热往来，但不是外感少阳病，也不是柴胡汤。本案也是胆胃不和，但用了小柴胡汤，或也能治愈。

购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳