▲邱健行生于年，首届全国名中医。医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

黄某，男，时年37岁。初诊时间：年10月12日。01反复上腹部胀闷1年余，加重伴胃脘疼痛1周。患者1年前无明显诱因出现上腹部胀闷不适伴恶心欲呕感，医院就诊，胃镜检查为慢性浅表性胃炎，HP(十十），服药治疗后症状好转，近1周来因饮食不节出现胃脘胀痛，检查HP(十十），为求中医诊治，遂来求诊。02就诊时见：患者上腹部胀满疼痛，进食后症状加重，嗳气频频，无反酸。腰酸痛，行久则疼痛加重，纳可，二便正常，眠一般。舌红质干苔白，脉弦。03中医诊为：1.胃痞（胃腑郁热）；2.腰痛（湿热下注，风湿外袭）。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

患者嗜食肥甘厚味，平素又缺乏运动，故中焦运化不及，湿热之邪内生，气机郁滞，胃腑失于通降故见痞满嗳气之证。湿邪易于趋下，困阻于下焦，体虚而风邪外袭，内外合邪故见腰酸疼痛之症状。故脉亦为风湿热夹杂之象。

治宜：清泄郁热，疏风通络之法，拟蒲夏汤加减。

处方：蒲公英30g，夏枯草30g，海螵蛸20g，瓦楞子30g，白术15g，川断18g，海桐皮30g，台乌药20g，桑枝30g，宽筋滕30g，忍冬藤30g，延胡索20g，甘草6g。水煎服，日1剂，患者以上方加减治疗近1月。

04二诊（年11月9日）：患者服上药后，已无胃胱疼痛，仍有少许胀满，腰仍酸痛，但程度较前减轻，大便溏，日1次，舌脉大致同前复查HP(十）。药已见效，继守前法。

处方：蒲公英30g，夏枯草30g，海螵蛸30g，瓦榜子30g，白术15g，川断18g，海桐皮30g，台乌药20g，延胡索20g，狗脊18g，川朴20g，甘草6g，火炭母30g，凤尾草30g。水煎服，日1剂，以上药加减服用近2月。

三诊（年1月18日）：来诊时，胃脘不适症状已不明显，仍有腰酸痛，症状不重，大便溏，1日1~2次，舌红，苔白，脉濡。复查HP（一）。此时以清利下焦肠道湿热，佐以理气止痛为主。

处方：海螵蛸30g，火炭母30g，凤尾草30g，蛇舌草30g，败酱草30g，白术15g，川断18g，海桐皮30g，延胡索20g，狗脊18g，川朴20g，甘草6g，台乌药20g，石榴皮20g。水煎服，日1剂。继服14剂。

05该患者来诊时不仅胃脘痞满胀痛症状明显，又有腰酸疼痛之症，此时在治疗上不能孤立对待，而必须兼顾各病症。患者胃热而腑气不通降，又有风湿热邪阻于下焦，发为胃痛、腰痛，故治疗时清热和胃与疏风通络泄热并行。蒲公英、夏枯草甘寒平和，清热而不伤胃，海螵蛸、瓦楞子制酸和胃，配合延胡索理气止痛消痞满，诸药合用使胃热得清，气机条畅，胃脘症状大为减轻。又以海桐皮、宽筋藤、忍冬藤、桑枝疏风通络，白术、续断平补脾肾而化湿止痛，如此标本兼顾，使腰痛症状大为缓解。

通过整体综合治疗，患者症状明显改善，理化指标恢复正常，可见《黄帝内经》所提及之整体观念不仅在认识、诊断疾病上极为重要，在治疗处方用药上亦有重大指导价值。

（本案编写：赖英哲审阅：姚乃礼）

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