慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，黏膜层变薄，黏膜肌层变厚的疾病、常伴有糜烂、胆汁反流及不同程度的肠上皮化生和(或)异型增生。其发病随年龄增长而增加。慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未十分明了，与遗传、免疫、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、不良饮食习惯、情绪等多方面有关。中医常依其症状按“胃痛”“胃痞”“嘈杂”“暖气”“泛酸”等进行辨证论治。

《灵枢·邪气藏府病形》篇对慢性胃炎有“胃痛者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也”等描述，阐明了本病的主要病变部位、临床表现及治法，同时《黄帝内经》还进一步指明了胃痛的发生与脾及肝郁横逆犯胃有关。东汉张仲景提出“按之不痛为虚，痛者为实”。金代李东垣认为胃痛“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而人客之”，治疗上多采用益气温中与理气和胃之法。明代张介宾对胃痛的病因病机做了较为详尽的总结，着重强调了“气滞”这一病理因素，主张理气为主。《明医指掌·心痛》提出“胃脘湿热痛”的论点。清代叶天士认识到“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然”。

病因病机

慢性萎缩性胃炎可见胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等表现、其病因主要与外感

寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚诸劳等因素有关，有实有虚、或虚实夹

杂，实则邪滞中焦，脾胃失和，虚则脾胃亏虚，胃络失养。

应用中医膏方治疗慢性萎缩性胃炎不仅改善临床症状，增强体质，提高患者生活质量，还能不同程度逆转胃黏膜萎缩、肠化、异型增生，防止癌变。除了胃出血、可疑痛变或不能正常进食外，均能服用中医膏方治疗。

1.健脾益气，理气通降

在本病的治疗方面，推崇《景岳全书》“非大加温补不可”的理论，主张通补兼施、标本兼顾，常以健脾益气、理气通降作为慢性萎缩性胃炎治疗的大法。气虚者以炙黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等为主，以恢复脾胃的正常生理功能，使脾升胃降，枢机运转正常，气血生化有源，则病邪可祛。补气药剂最较大，炙黄芪常用至克、同时配以大剂通降之品如枳壳克等，可缓其满中之弊，加人陈皮、半夏等降通醒胃之品，其效倍捷；阴虚者可视大便情况而选择用药，便溏者多选用酸甘化阴之品，以白芍药、乌梅、甘草、北沙参等为主；便秘者常取叶天士之法，多选用增液汤之生地黄、玄参、麦门冬等；其他如血瘀者用药以莪术、丹参、郁金、延胡索、炙刺猬皮，以及失笑散等为主；湿重者予苍术、厚朴等；湿热重者予黄连、黄芩等；胃中灼热者加蒲公英等。

2.瘀血为患，活血化瘀

慢性萎缩性胃炎的发生发展离不开瘀血为患。本病病程较长，各种致病因素均可影响脾胃功能，导致脾胃虚弱，脾虚气滞，H久则气滞血瘀，气血同病。如《脾胃论》所云：“脾胃不足皆为血病。”王清任认为：“血管无气，必停滞而瘀。”叶天士亦谓：“初病在气，久病入络。”所以，在临证中常酌加莪术、丹参、白芍药、红花、当归、郁金、延胡索、乌药、九香虫、五灵脂、炙刺猬皮等活血通络之品以疏通血脉、祛瘀消滞。对于久痞不愈、寒热错杂之证，可合用辛开苦降之半夏泻心汤治疗，以柴胡畅达厥阴，升少阳清气，佐以黄芩苦降而泄胆热，即苦降泄热，同时加炮姜以辛开通痞。

3.调理脾胃，注重情志

朱丹溪有“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁”之，张介实亦有“因病面郁，因郁而病”之说，都强了疾病与情志之间相互影响的密切关系。调节情志重在调理心、肝两脏。慢性萎缩性胃炎往往伴有精神情志因素，因此，在治疗过程中应予以兼顾。

(1)养心以助脾胃：人的精神思维活动和“心”有着密切联系，心神不安时常见脾运化失常。反之，胃肠病日久，常导致气血生化源而难以补养心气、心血，又易产生心神不安之象。因此，临床上患者可伴多思多虑、心烦紧张、夜寐不安，甚则神思恍惚、表情淡漠、悲忧善等心神不安之症，对此临证中多参以养心安神之法，使五脏安和，以助脾胃功能的恢复。处方首选甘麦大枣汤，其他药物如茯神、远志、黄连、百合、龙骨、牡蛎等亦常可选用。

(2)疏肝以调脾胃：精神情志活动，除由心所主之外，还与肝有关。《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝与脾胃之间关系十分密切。若肝木过旺，势必乘克脾胃之土，而致脾胃受纳、运化失司，痛、胀、呕、泄诸症出现。正如《医学正传·胃脘痛》所言：“木气被郁，发则太过.故民病有土败木贼之候。”因此，在本病的治疗中应注重情志对肝脾的影响，常采用疏肝之法，以解郁缓急，调理胃气机，促进脾胃运化功能。疏肝之品多选用柴胡、郁金、香附、八月札、佛手、枳壳之类。肝体阴而用阳，故又配以味酸之白芍药柔肝敛肝。

4.辨证与辨症、辨病相结合

在临证中要注重中医辨证与辨症、辨病相结合，用药时常能起到事半功倍的效果。若胃酸过多，可选用煅瓦楞子、乌贼骨、白螺蛳壳以制酸；若胃酸减少或缺如，可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸；若兼见胆汁反流者，可加旋覆花、柴胡、郁金以疏肝利胆；若食积不化者，加焦山楂、焦神曲；若便溏者，加赤石脂、禹余粮、益智仁、山药；属寒痛气滞，多用高良姜、炮姜、肉桂；属肝热犯胃作痛，多用川黄连、白芍药、吴茱萸、延胡索等；属血瘀作痛，可用莪术、当归、延胡索、丹参、郁金等活血止痛。此外，胃中灼热者加蒲公英等。

临证还可根据现代药理研究成果选用药味。如幽门螺杆菌阳性者，可适当选加黄芩、蒲公英、半枝莲等药物，可直接抑杀幽门螺杆菌。中药对幽门螺杆菌的作用，除对其有直接抑杀作用外，更重要的是扶正祛邪，提高胃黏膜的抗病能力。如对于肠上皮化生不典型增生者，往往在辨证基础上适当选加具有--定防癌、抗癌作用的清热理气活血之品，如薏苡仁、半枝莲、藤梨根、石见穿、八月札、白花蛇舌草、山慈菇、露蜂房等。

此外，合理的饮食亦可调养脾胃，“三分药，七分养”，对患者饮食宜忌应格外重视。在诊疗过程中当嘱患者忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐饮料及葱、蒜、韭、辣、生冷之品，宜食清淡柔润易消化的食物，并注意少食多餐，饥饱适中。并常根据食物的性味、患者的体质和疾病的证型来指导患者采用合理饮食。如阳虚体质或胃中有寒者，可选羊肉、生姜、花椒、龙眼肉等温热性质的食品；阴虚体质或胃有积热者可选用山药、百合、薏苡仁、莲子等健脾益胃。药食结合治疗慢性萎缩性胃炎在临床上得到了很好的验证。

1.对于外感寒邪或饮食不节所致的胃脘不适或胃痛胃胀、恶心呕吐，甚至发热者，建议先有效控制急性胃炎。

2.对于近期情志失畅，胃胀纳呆、舌苔厚腻、口苦口臭者，建议先服开路方健脾开胃。

3.服用膏方期间，已经在用的叶酸、酵母仍可服用如胃痛泛酸明显也可同时加服制酸剂，具体请遵医嘱。