编辑者：赵鸿润陈鑫源陈文忠

前言：胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％－15％有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，病情亦较轻。胃食管反流病属于中医学的“反胃”、“吐酸”、“噎膈”等症范畴。在林教授多年的临床实践中发现，运用中医中药治疗胃食管返流疗效显著。本篇将着重介绍胃食管返流的中医认识及治疗。

一、辨证要点：

早在《黄帝内经》中，便对胃食管反流病有所记载。中医学认为，该病属“吐酸病”、“食管瘅”的范畴，病位在食管与胃，与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，其基本病因是肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆、上犯食管。也就是说，肝、胆、脾、胃等脏腑的关系不协调，造成了胃食管反流。人体是一个协调的整体，在病理情况下，总因阴阳、气血、脏腑、经络的某些失调而为病。对于胃食管反流病来说，脾胃肝胆的升降失调是其主要病机。根据临床观察，胃食管反流病具体病机可概括为：胆胃不和、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、气滞血瘀等五个方面。

中医治疗胃食管反流病有一定特色。首先，辨证求因。中医认为，治疗胃食管反流重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求恢复脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降的生理状态。其次，中医治疗作用多靶点，各味药物的作用靶点各有不同。比如，一部分药物通降和胃，重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动；一部分药物调和胆胃同病与肝胃不和，重在抑酸、络合胆汁；一部分药物“和胃护膜”，重在保护食管粘膜、促进其愈合；此外，还有一部分药物疏肝理气，健脾和胃，重在调节内脏。这样的多靶点治疗，可协调脏腑之间的关系，恢复胃肠道正常蠕动方向。再者，中医用药个体化、更灵活。对于个体而言，导致反酸、烧心的主要矛盾可能不同，中医能根据不同患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求尽量适合患者病情。值得







































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