案2肝癌，肝硬化腹水

梁某某，男，69岁，钦州市那彭镇农民，年1月确诊原发性肝癌，肝硬化失代偿期，大量腹水。腹胀尿黄1年，医院住院治疗，予放腹水，腹水反复不得消退，腹胀越来越明显，身体消瘦，到我院要求门诊放腹水及中医治疗，刻诊症见：腹大如鼓，面滞暗，脐突如乒乓球大，色赤暗，腹青筋暴露，时咳，食少，乏力，畏寒，脚凉，脚肿，寐差，大便可，小便不黄，舌淡红苔薄，脉弦细。B超示肝硬化大量腹水（肝脏大小仅有正常大小的三分之二）。白蛋白22g/L,HB95g/L。诊断：臌胀，证属血水互结，三焦決渎失司。方用软肝利胆汤合升降散加减，处方如下：柴胡10g，黄芩12g，半夏15g，红参10g，黄芪50g，猪苓30g，茯苓50g，穿山甲5g，鳖甲30g，生牡蛎30g，泽泻20g，益母草20g，泽兰15g,僵蚕10g，蝉衣10g，姜黄10g，大黄3g，半边莲30g，田基黄20g，牛膝12g，大腹皮20g，丹参30g，桃仁12g。3剂，每日一剂，水煎服。因为患者蛋白太低，暂不予以放腹水，患者起初很有意见，但服完3剂中药，腹脹明显减轻，精神好转，见服中药效果很好要求继续中药治疗，再不提放腹水。效不更方，按原方嘱其再服5剂。竟谓：“早点来你这里就好了，这大半年来我是自己找罪受啊！”。患者坚持服中药，但考虑经济原因，及病已大部分控制，去炮甲，易红参为党参，坚持服药2个月，复查B超示腹水消失，肝功能正常，血常规提示无贫血，间断服药控制病情，与瘤共存，生活自理。

按：在接诊该患者的时候，我惊奇的发现，本病人与随王三虎教授进修时的一个病人极为相似，人不同，但病症一致，遂按当时药方投之而凑效。

案3胃癌

黄女士，65岁，钦州市人，年6月“胃窦腺癌术后”，行胃大切术，术后化疗3次，后因化疗副作用明显，无法耐受化疗，终止化疗。年底复查胃镜，提示残胃癌，建议继续化疗，未同意，要求中医治疗而来到我院。年1月6日首诊，刻诊：形体消瘦，胃脘隐痛，恶心欲吐，腹胀，吞酸，食欲不振，食少，大便干色黑，舌红少苔，脉细。病属“胃癌”，证属痰瘀阻塞，气阴亏虚，胃失和降。方药如下：乌贼骨15g，浙贝12g，煅瓦楞子30g，三七3g（冲服），红参10g，黄芪20g，沙参10g，石斛10g，当归12g，竹茹12g半夏10g，陈皮6g，。3剂，每日一剂，水煎服。

年1月9日，复诊，患者腹泻，胃脘不适，舌淡苔薄脉弦。处方红参10g，白术12g，茯苓12g，山药20g，乌贼骨15g，半夏12g，桂枝12g，白扁豆20g，黄精12g，炙甘草10g，枳实6g。3剂，每日一剂，水煎服。服完3剂复诊，腹泻减轻，腹胀肠鸣，上方加去白扁豆加黄连6g干姜8g。3剂，每日一剂，水煎服。

年2月17日第5诊，呃逆，返酸，胃脘痛，舌淡红苔薄脉弦。竹茹12g半夏20g生姜9g苍术12g厚朴15g枳实15g党参12g乌贼骨15g当归12g桂枝10g炙甘草6g元胡20g白芍20g丁香10g柿蒂12g代赭石20g。3剂，每日一剂，水煎服。

年2月28日复诊，胃脘胀闷，腿软无力，舌红苔薄脉弦。辨为寒热错杂，治以寒热并用之半夏泻心汤加味，半夏12g黄连6g黄芩10g红参10g大枣10g干姜8g煅海蛤壳粉30g瓦楞子20g枳实12g炙甘草10g茯苓12g白术10g。5剂，每日一剂，水煎服

年3月26复诊，诉近一个月来时有胃脘胀闷，大便结，小便调，舌红苔薄，脉弦。沙参10g，石斛10g，当归12g，陈皮6g，黄芪20g，党参25g，乌贼骨15g，煅瓦楞子30g，浙贝12g竹茹12g黄连6g茯苓12g,甘草6g。

按：王三虎教授治疗胃癌的基本方是半夏泻心汤合乌贝散。用半夏泻心汤治寒热胶结之症，乌贝散化痰散结软坚消积治“胃反”之病。本案就是在这种思路下灵活运用的。

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