：闵某某，女，67岁，费县。5月9日初诊：胃胀吐酸半年，食欲不振，食后胃胀，有时感觉胸部憋闷喘不上气，口干欲热饮，睡眠一般，大便干结，一般4～5天一次，特别大便开始干燥，小便正常。患者精神萎靡不振，身体极度虚弱，声低气怯，由多位家属陪同来诊。自述年1医院等医院住院20余天，花费数万元。住院期间，曾经有6位专家进行会诊，但仍不能明确诊断，据病人称“专家都犯了愁，诊断不出什么病”。最后按肠梗阻、肠套叠进行手术，但并未发现异常。有三叉神痛病史。舌暗红苔白而干，脉弦紧。

处方：干姜15克附子12克桃仁15克大黄6克枳实12克厚朴15克海螵蛸30克半夏12克苏梗12克茯苓15克香附12克白芍15克麻仁15克当归15克升麻10克肉苁蓉15克黄连15克吴茱萸6克公英30克代赭石30克陈皮15克大腹皮15克5付冲服。

5月14日二诊：诸症减轻，感觉良好，身体有力，胃胀吐酸减轻，食欲增加，睡眠可，仍口干欲饮，大便2～3天一行，较前顺畅，舌淡苔白，脉弦紧，上方去半夏、白芍，加芒硝10克西洋参10克，大黄加至8克5付冲服。

5月18日三诊：诸症减轻，前天因情志不畅又有恶心吐酸，大便2天一行，腹软，食欲可，睡眠一般，舌暗红苔白，脉弦细。上方加瓦楞子30克5付冲服。

5月23日四诊:有时恶心欲吐，有时仍吐酸水，大便2～3天一次，不痛快，食欲可，睡眠一般，舌暗红苔薄白，脉弦滑。自述不如第一、二诊方药效果明显，胃肠蠕动不如以前，故仍取5月9日方，大黄改为10克冲服。

5月30日五诊：有时吐酸，心慌，乏力，嗳气，大便每天1～2次，食欲可，睡眠一般，舌暗红苔薄黄，脉弦紧。上方去肉苁蓉、白芍，加砂仁6克焦麦芽20克生姜10克5付冲服。

6月4日六诊：感觉良好，食欲大增，惟厌油腻，身体有力，声音宏量，大便1～2天一行，排便顺畅，喝水减少(自述原来一次喝三碗开水不解渴，现在喝大半碗即可)。舌暗红苔薄黄，脉弦有力。上方5付冲服。

：据病人及家属介绍，年12月份病人胃胀不适，呕吐酸水，大便干结不畅，即在本村卫生室输液10天(药物不详)，但病情不但无起色，且逐渐加重，感觉胃脘憋闷喘不上气，遂于12月29～31医院急诊，经对症治疗，灌肠2次，而病情更加严重。遂于年12月31医院急诊，经对症处理，灌肠2次，仍不见效果，医生称需转病房继续观察治疗，但因转病房需排队，不知要等多长时间。当时病人感觉胃部非常难受，有憋闷喘不上气的危重表现，病人家属不得已于年1月2医院急诊。急诊记录：老年女性，腹痛20天，肠梗阻表现，本院CT提示：回肓部套叠(请超声协助确诊)。1月3日胃镜：食管炎，慢性非萎缩性胃炎。1月4日转入急诊外科病房，1月20日出院，共灌肠4次(病人称住院其间有一天早晨检查费就花了多元)。出院后给予埃索美拉唑等药维持，开始有效，后来不效，病人痛苦不堪。后经人介绍来找笔者中医诊疗。附：医院急诊外科出院记录：

闵某某，女，66岁，入院日期：-01-：44：28，出院日期：-01-：00：32住院天数：16天。

入院情况：患者闵某某，女，66岁，左侧面部三叉神痛病变上腹胀痛半月，加重1天，T36.8P55次/分R17次/分，BP/80mmhg。神志清醒，对答切题，口齿含糊，查体合作。腹部平坦，腹软，右上腹压痛，局部扪及肿块约4*3*3cm，质地软，压痛，无反跳痛；右下腹空虚感。肝脾胁下未触及，腹水征阴性。听诊肠鸣音消失。-01-04腹部CT：回肓部肠套叠，请结合临床，必要时强化检查。

-01-04颅脑CT、双肺CT：颅脑CT平扫未见明显异常，请结合临床。考虑双肺感染，建议复查。胆囊增大，建议进一步检查。-01-04腹部正位片：右下腹多发短小液平，请结合临床及其他检查。

入院诊断：1、肠梗阻2、肠套叠(？)3、急性腹膜炎4、肺部感染

诊疗经过：入院后完善必要的辅助检查，对症行腹部探查+阑尾切除+肠粘连松解术，手术顺利，术后恢复好。

出院诊断：1、慢性阑尾炎急性发作2、肠梗阻3、肺部感染

出院情况：病人无发热，饮食睡眠好，大小便通畅。

出院医嘱：注意休息营养，不适随诊，2周门诊复查。

：1、中医诊断：本病人中医可诊断为“痞满病”。痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

2、发病机理：笔者认为本病人是脾寒冰伏肠胃，使胃肠通降功能失调，造成腑气不通，胃气不降而上逆，肠胃功能处于停滞状态，出现大便不通、饮食不下、胃胀吐酸之症状，所以被西医诊断为肠梗阻、肠套叠等问题。为什么发生如此现象？六位专家会诊也是莫衷一是，不能定论。据病人讲：有一位专家不主张手术，认为还没明确病情，不能急于手术。但其他专家还是建议要立即手术，因为病人结聚较甚，不能忍受，虽然没能定论，但不手术如何知道肠胃到底是什么状况呢？所以最后只有一位专家保留意见，其他专意同意手术。结果手术后确实没发现肠梗阻、肠套叠等问题，按病人说法是“割开肚子捋了捋肠子就给缝上了”。当然，她不知道这在医学上叫“剖腹探查”。但不管怎样，这些专家最后还是不能确诊，所以按病人的说法“六位专家都愁得直挠头”。也许正是专家犯了愁，所以病人似乎也感觉治疗没希望了，所以心理上压力很大，以致出现出初诊时的病情，要不是听其邻居介绍寻求中医诊治，病人可能就看不到治疗希望了。

3、证候分析：此病人虽然表现胃胀吐酸，气逆上冲问题，在我们中医看来主要还是肠腑不能通降所致。就是由于脾寒致肠腑冰结，犹如河流的水因天太冷冰封一样，导致河流不通畅，上下游都不能流通而导致堵塞，对此病人来说就是胃腑之气不能通降，以致结聚在胃脘，让病人难以忍受。病人口干欲热饮，舌苔白，也证明其肠胃冰结的问题。河流里不是没有水，而是结冰了，所以似乎河岸还很干燥。治疗思路就是温脾降气。这也是受全医院刘启廷院长善用温脾汤治脾寒证的启发。用温脾汤温脾健胃，脾温了犹如河流冰溶化了，加之降气药，使上逆之气引下。这样标本兼治，理顺肠胃功能，脾升胃降，大便通下，病情自然得到有效缓解。上能饮食，下能排便，最后胃肠功能恢复正常，疾病也就治愈了。

4、西医认识：其实，六位专家不是不高明，而是他们想的太多、太复杂，那些高深技术在本病人身上却不起作用，剖腹探查也没发现多大问题，让人家如何“下手”？不过却新发现了“阑尾炎急性发作”、“腹膜炎”、“肠粘连”、“肺部感染”等问题。专家最后结论也告知病人：“不是坏病，没长肿瘤，不会有生命危险”，谁说人家没看明白？

5、治病求本：诚然，这些专家费得心思要比我们中医多得多。但病人只相信结果，不会理解医生的良苦用心。虽然中医治疗思路很简单，但却很实用有效。通过取类比象，多数朋友也能看明白笔者的诊疗思路。群众称中医能治根治本，实际上中医就是治病求本的，找到疾病发生的根本，对证下药，自然能取得速效。这是不懂中医的人看不出的门道，也是许多人反对中医的原因。

6、中医认识：其实中医治病最讲道理，许多人只知道杀菌、杀病毒、杀肿瘤细胞，在这些人看来正是由于这些细菌、病毒、肿瘤细胞才是患病的祸手，认为杀死它们病就治好了，还认为这才是医学科学。但他们却忽视了人体自身的强大作用，原来我就提出过“环境条件论”，正是由于有细菌病毒癌细胞的生存环境条件，才会发病，一旦失去了生存环境，它们就不会引发疾病，所谓“适者生存，不适者被淘汰”。

7、治病机理：中医治疗就是调节人体的阴阳平衡，让那些引起疾病的细菌病毒失去生存环境条件。虽然它不是直接杀死它们，却能使它们“灰飞烟灭”，即中医所谓“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑、其气必虚”，这可以说就是中医的高明伟大之处，本例验案也充分证明这一点。

8、科学价值：什么是科学，我们认为不管是西医还是中医，能治好病，让病人恢复健康就是科学。中医许多理论的提出，是经过大量临床实践和教训得来的，所以是经得住考验的。虽然中医有些理论限于当前科技水平还不能解释清楚，但不能说明以后弄不明白。对于“虚不受补”，可能许多人不明白其中的道理，如同本病人一样，谁看都是身体虚弱，需要大补。然而进补后，病人却受不了，病情反而加重(病人称脂肪乳打上就受不了，所以住院期间扔了好几袋；二诊时加入西洋参等，病人也感觉不舒服)。中医有“以通为补”、“泻实为补”等理论提出，也就是说袪邪也可以达到补虚的目的，并非纯补才能治虚。本病例也是通导大便泻实为主，结果病人肠胃通畅，气机运行，感觉饥饿想吃饭，大便恢复正常，所以没进补，反而病人身体硬朗，精神转好，感觉身体有力，可谓“药补不如食补”，这也是中医理论指导下的成功案例。

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一是对中医人来说：一定要有自信，要相信自己，即便西医治不好的病，中医不一定治不好。二是对西医同行来说：中西医各有所长，西医治不好的病，不一定中医没办法治，所以当不能明确诊断一筹莫展时，应该想到还有中医这条路，不妨让中医会诊一下。三是对病人来说：一般都是相信西医治疗，但西医看不好的病，也不要失去信心，中医说不定能让你柳暗花明。

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