烧心是指剑突下、胃脘和胸骨后有灼热感，是胃病中很常见的一个症状。古人也把这个症状叫做“嘈杂”。

临床上容易误以为烧心是热证，而用黄连、栀子之类的药。也有的医师认为是胃酸分泌过多，而用瓦楞子、海螵蛸之类的制酸药。但如此用药往往疗效欠佳。

有人在临床上观察，发现烧心与胃酸多少并没有直接的关系，在有烧心症状的患者中，胃酸分泌偏高的只占11%。

最近翻遍文献才发现烧心的治法不局限于清热、滋阴、降气，还是很多其他的治法。

温中散寒、益气健脾

王某，女，45岁。自述反复反酸、烧心、胸骨后疼痛近3年，发作频繁，缓解时感胃脘胀闷、隐痛、大便溏薄、嗳气不畅、严重时夜间不能平卧。

察其面色?白，舌淡、苔薄白腻，脉沉弱。

考虑脾胃虚寒。治以温中散寒，益气健脾。

方用理中汤加味：附子10g，党参15g，干姜10g，炒白术15g，炙甘草6g，白豆蔻10g，陈皮12g，赭石20g，法半夏10g，厚朴12g。

药后烧心消失，诸证消失。（《反流性食管炎治疗一得》）

升阳散火

丁某，男，61岁。两年前因情怀不畅，过量饮酒后导致胃脘灼热，食欲不振，偶有泛酸，舌质偏淡、苔薄净，脉虚弦。服清热养阴药无效。

胃脘虽灼热，但舌质偏淡、苔净，且无口苦、口干、尿黄、便结等热证可循。

宜升阳散火汤：党参、白芍各15克，葛根12克，升麻、柴胡、防风、生炙甘草各10克，羌、独活各6克。

共服十剂，灼热即除。

温中散寒、行气止痛

患者，女，30岁，教师。胃脘灼热感一年。饮热水后灼热减轻，伴隐隐胀痛，纳少神疲，面色萎黄，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉。

此乃阳虚寒困之中阳郁遏证，治以温中散寒，行气止痛。

处方：苏梗10克，木香10克，高良姜10克，香附10克，草拨6克，白芍30克，吴茱萸6克，鸡内金10克，白术10克，四剂，水煎服，每日一剂。

服药后灼热感消失，诸症悉除。（《胃脘灼热症治验举隅》）

攻下逐瘀

刘某，男，35岁。患者形体健壮，胃脘灼热如焚，日轻夜重。渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷。

刻见：手足心灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黄，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。

证属：瘀热搏结，热耗阴伤。治用：泄热祛瘀，养阴生津法。

予下瘀血汤加味：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草各10g，水蛭6g，黄芩、石斛各15g，知母20g。服药两剂后，得便泻数次，紫黑恶臭，胃脘灼热消失。（《治愈顽固性胃脘灼热》）

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当然烧心还有其他很多治法，比如孙一奎、张璐都主张用六君子汤加味治疗脾虚导致的烧心。用保和丸治疗食积导致的烧心。等等.....

此症也与情志相关，有烧心症状的病人大多有肝气郁结、肝郁化火的表现，容易急躁易怒、焦虑。

我也曾以为烧心要么是胃热，要么是胃阴不足。所以我常用一贯煎、栀子豉汤、左金丸、四逆散治疗。但也有很多烧心用以上方法疗效欠佳。还是思维被禁锢了。

烧心只是一个症状，不要见到“烧”“灼热”这个词，就误以为是热。

那烧心到底有什么诊断意义？

我认为烧心只是胃气上逆。胃中的痰饮、食积本身温度就相对较高，就算没有热、胃酸不多，如果经常上逆到食管，也会觉得有灼热感。

而胃热、胃寒、阴虚、阳虚、食积、瘀血等都可能导致胃气挟痰、食上逆。

写以上内容，并非为了标新立异。还是要四诊合参。观其脉症，知犯何逆，以法治之。

当然，烧心很常见的情况还是胃热、阴虚。但并不局限于此。

｜症状研究｜

一叶障目，是临床上误诊的主要原因之一。临床上容易被很多症状误导，如见到五心烦热就以为是阴虚，见到口苦就以为是肝胆热，见到舌苔黄厚腻就以为是湿热。所以本专题就选一些有误导性的症状来研究探讨。希望对大家有些许帮助吧。

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