⊙作者：林煜，林平

⊙编辑：精诚君

林平主任医师是福建中医药大学中医学院院长、医院脾胃病科主任医师，从事临床、科研、教学、管理30余年，擅长消化系统疾病的中西医结合诊断与治疗，尤其对慢性胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、消化道肿瘤有独到的辨治经验。

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮受反复损害导致的固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和／或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。林平主任基于中医整体观，运用辨证思维与证素辨证，提出“病证结合，体质相宜”、体质与病、证相结合的辨识调治，认为慢性胃炎的主要病机为脾虚气滞，脾虚为脾气虚弱，气滞为胃气不降，或肝气郁滞，或腑气不通。体质多以平和体质、阳虚体质为主。慢性萎缩性胃炎在“脾虚气滞”的基础上，兼夹脾肾阳虚、痰瘀阻络，体质多以阳虚、气虚、气郁、痰湿质为主。

林平主任医师仿“柴芍六君子汤”义，自拟“调脏运气汤”加减治疗慢性胃炎，处方：白术15g（炒），柴胡9g，白芍15g，茯苓15g，麦芽15g（炒），稻香陈6g，延胡索9g（醋），紫苏子10g（布包），浮小麦30g，甘草3g。加减：气滞：肝气郁滞者，加香橼10g，川楝子9g，青皮10g；胃热气逆者，加竹茹9g，代赭石18g（先煎）；虚寒气逆者，加旋覆花合丁香柿蒂汤；肠腑气滞者，加莱菔子10g，大腹皮18g，枳壳9g，槟榔10g，枳实10g。痰湿：湿热者，加姜半夏9g，佩兰10g，黄芩10g，黄连3g，黄柏10g，茵陈18g；血寒血瘀者，加桂枝10g，艾叶10g，炮姜6g；胃镜见黏膜粗糙、颗粒增生或病理见上皮内瘤变改变者，加桃仁9g，路路通10g。幽门螺杆菌感染：加黄芩9g，黄连5g，茵陈18g；热毒明显者，加连翘9g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g；胆汁反流性胃炎者，加枳壳6g，川楝子9g，钩藤9g；反流性食管炎者，加瓜蒌15g，竹茹9g；糜烂性胃炎者，加白及10g，瓦楞子15g（先煎），珍珠母30g（先煎）。

郭某，女，67岁，年6月24日初诊。主诉：中上腹胀闷痛半年余。半年前因情志不畅出现中上腹胀闷痛，素来形寒肢冷。辰下：食后中上腹胀闷痛，嗳气，口微干，纳寐可，小便黄，大便2日1行，舌淡，苔黄腻，脉弦。医院电子胃镜示：萎缩性胃炎伴隆起糜烂，Hp（－）。病理：胃窦全层胃窦型粘膜重度慢性萎缩性炎。慢性炎症（+++），萎缩（+++），肠化（++～+++）。中医诊断：胃脘痛（脾虚气滞，痰湿化热）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。治以健脾理气，清热化痰。方用调脏运气汤加黄芪18g，姜半夏10g，黄柏10g，川牛膝10g，5剂。

二诊：药后症减，无明显腹痛，偶有腹胀，伴嗳气，肠鸣频，矢气已多，口干不苦，纳可寐安，昨日因进食不慎出现排稀便，每日2次，伴腿抽筋，小便尚调，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。上方去黄柏，加扁豆花10g，木瓜15g，5剂。

三诊：药后嗳气、矢气减，但饭后胀痛甚，口不干苦，纳少，寐尚可，大便正常，小便量较前少，色黄，舌淡红，苔微黄，脉数。上方去稻香陈、川牛膝，加莱菔子10g，茵陈18g，5剂。

以后每隔半月或1～2月门诊随诊，因素体阳虚，又痰湿阻络，中药以上方为基础，加地龙、杜仲。1年后在医院胃镜复查：浅表性胃炎，Hp（－）。病理胃窦全层胃体型粘膜轻度慢性非萎缩性炎，慢性炎症（+）。

按：患者年老，脏腑精气渐虚，脾气亏虚，脾失健运，气机不畅，气滞则胀，不通则痛，故见中上腹胀闷痛，胃气上逆则嗳气，痰湿化热，舌苔黄腻，气机失畅，津不上承，口微干。治以调脏运气汤加减，初期健脾益气，佐以清热化痰；中后期加强化痰通络，温阳固本。