胃

痞

胡某某，男，64岁，年8月25日初诊。

胃脘痞满，烧灼感，嗳气，大便闭结，6-7日一行，舌淡胖嫩中有裂纹，苔薄腻，脉迟缓。辅助检查：年4月胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，反流性食管炎，HP-。目前服用：泮托拉唑，达喜。

中医诊断：胃痞（痰热扰膈腑气失畅）

治法：清化痰热，和胃消痞通腑

处方：柴胡9g、黄芩12g、姜半夏12g、枳壳12g、大黄9g、赤芍12g、黄连6g、淡竹茹20g、陈皮10g、茯苓15g、郁金12g、蒲公英30g、煅瓦楞子30g、阳春砂6g后下，7剂。

二诊

烧灼感已消，胃脘痞满，偶有嗳气，服药期间便溏。前方去大黄，继服7剂。

三诊

药后烧灼感、痞闷已消，大便不规律，有时稀溏，1-2日一行，舌淡红，苔薄黄，脉缓。调整治法为健脾和胃化湿，予半夏泻心汤合黄连温胆汤加减，方药如下：姜半夏9g、炒黄连6g、炒党参15g、生姜10g、大枣10g、淡竹茹20g、枳壳12g、陈皮10g、茯苓15g、蒲公英30g、浙贝12g、海螵蛸15g、败酱草30g、炒白术12g、甘松10g，继服14剂巩固。

按

本患虽胃脘痞满，然伴有大便闭结，6-7日一行，故知此痞证乃大肠传化无由，糟粕结聚肠腑，胃失和降所成。脾胃功能失司，升降失调，气机壅塞，故见胃脘痞满；胃气上逆，则见嗳气；中焦气郁，水反为湿，谷反为滞，痰湿秽浊内生，继而化热，故令胃脘烧灼，苔薄腻。病机为痰热扰膈，腑气失畅。王师将疏肝、理气、和胃、通腑、化痰、清热诸法合而为一，木土兼顾，胃肠同调，大柴胡汤合黄连温胆汤正合本案之治。亦合“土郁达之”（《素问·六元正纪大论》），“中满者泻之于内”（《素问·阴阳应象大论》）之旨。药后痰热扰膈、腑气失畅已除，三诊时中气不足之证渐显，脾虚则湿难化，过疏则气易伤，故加用炒党参、炒白术、生姜、大枣、甘松健脾补中以善其后。

该医案源自《浙江中医临床名家系列丛书·王坤根分册》

注：本文所涉及药方仅针对当时的患者有效，请广大读者切勿盲目试用，具体用药请遵循医嘱。

长按扫码