孔少华口述阮劲平整理

孔少华先生乃“四大名医”之一孔伯华先生之子，自幼随父侍医，秉承家学，师古不泥，立论新异。临床近五十年，无论在温病还是杂病方面均有着显著疗效和独到特点，尤其以温病理论在治疗内科杂病方面，颇有建树，自成体系。

临症经验及特点

伤寒学说与温病学说，在临床中不仅可以应用于热性病的治疗，也均可有效指导各种内科杂症的治疗。伤寒学派善用古方，也称经方派；温病学派喜用凉药，故也称时方派；两个学说一寒一热，似乎互相矛盾，但实质是一脉相承，互相补充。

其实这正是医学领域里有所发现和创新之体现。所以，我以为无论经方时方，只要方与证合，即可大胆放手使用，不必拘泥，但临床上须随证加减，灵活掌握，尤以辩证之有无错误为第一要旨。

余自幼随父学医，览轩、岐、仲景之书，勤读王冰所注内经之素问，苦忆温病条辨之文章，明伤寒之论理、金匱之成方，几十年临证中，细心推求病之所在，因时因地，辩证施治，灵活用药，于危急险要之证，应手而愈者甚多，诚信徐大椿之用药如用兵之妙。以下就个人临床体会及用药经验在这里提出，与医案部分遥相呼应，便于掌握。

临床观察中发现，大多数疾病用经方能治，用时方也能治；少数疾病有些用经方效果好，但更多用时方效果好。即使是经方、时方都能治的疾病也往往是时方方法更稳妥。这是因为什么呢？

笔者以为：这跟现代人的体质与疾病谱有关。现代人阴虚湿热者多而阳虚者少，原因诸多。尽管生活水平提高，各方面的保障增强，平均寿命也不断延长，但同时也产生了一些问题：一是饮食方面，热量较高，摄入多而运动量少，摄入的没有充分利用，也不能彻底代谢排出，积留体内，就是湿热；二为工作紧张，精神压力大，睡眠时间短，这些都会伤阴；三是过食辛辣厚味也会伤阴助湿。

中医认为睡眠是一个养阴的过程，天人相应，晚上阳入于阴，人即入睡，可现在人们往往要接近甚至超过午夜才睡，午夜正是阴气最盛之时，此时不睡更易伤阴。

另外，内经云：“年过四十，阴气自半”。现在中老年患者占了很大比重，这一部分人肝肾阴虚的尤多。因此综观现代人的体质，儿童和青壮年多为实热或湿热，而中老年多为阴虚肝热或阴虚湿热。故治疗中注重清热化湿与滋阴，疗效会显著增加，而这往往是后世温病学派的特长。经方药偏温燥，虽然在方证相对时效如桴鼓，但对有内热或阴分不足者产生诸多不适，而且更易伤阴。这就是为什么有人说古方不治今病的原因。

先父孔伯华在温病和杂病治疗上有着独特的见解。笔者在继承其学术基础上针对当今实际情况有所发挥，概括如下：

一、儿童和青壮年体质多为实热或湿热，中老年体质多为阴虚肝热或阴虚湿热。

二、外感病伤寒者少，温病者多，且伏邪温病较常见。伏邪的本质是阴虚内热或兼湿邪。

三、因内热阴虚者且多兼湿邪，故外感病感邪后化热较快。治疗上要注重及时清热并兼顾养阴利湿。

四、治疗内伤病也常以温病伏邪学说为指导，注重滋阴化湿，立“滋潜渗化和调方”，临床许多病都可在此方基础上加减治疗。

笔者总结临床上常见疾病一般可分为三类。

第一类是外感病，病位常在上焦，多为肺热，兼见中下两焦之病。

第二类为内伤病，中焦痰湿为患，兼及上焦，常见脾胃病及心脏病。

第三类为内伤病之阴虚肝热脾湿，病位以下焦为主，兼及中上两焦。

针对此三类病证，临床中常以三条线来论治。简述如下：

一、外感病证

第一条线是针对上焦之外感病初起。今天的外感病多以风温为主，针对当今内热者多，化热迅速的特点，余治疗风温往往辛凉轻剂、平剂、重剂一起用，即桑菊饮、银翘散、白虎汤一起用，辛凉解表与清里同施，常能取到药进热退之功。在清热疏表的同时，常加利湿与滋阴之品，如霍石斛，炒知柏、滑石块之类。

一般风温常用方如下：

生石膏30克（先煎）、薄荷叶5克、地骨皮10克、炒知柏各10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、全蝉衣10克、大青叶15克、条黄芩10克、鲜苇根30克、滑石块15克、鲜石斛30克

其中薄荷叶与地骨皮合用，解表退热效果极佳，解表同时又兼有护阴之功，临床观察并无敛邪之弊；全蝉衣、大青叶合用利咽止痛效果很好。肢体酸痛者，加嫩桑枝30克。里热盛者加羚羊镑1.5克先煎，紫雪一支冲服。临床上体会大多数外感热病初起皆是属于此种类型。

此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。外感初起时，若热仍在表，尚未入里者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围。

有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先父孔伯华先生在其《石膏药性辨》中论之甚详。

另外，夏秋之际，暑湿偏盛，此时的外感热病常伴有吐泻中满、周身困顿等湿浊阻于中焦之证，对此类外感热病，以藿香正气、三仁汤之类加减，常用方如下：藿香梗10克、紫苏叶5克、大腹皮10克、薄荷叶5克、金银花15克、青连翘10克、条黄芩10克、川黄连5克、滑石块15克、白通草5克、杏仁泥10克、白豆蔻5克、生薏苡仁30克、茅苇根各15克、法半夏10克、霜桑叶10克、杭菊花10克

还有一种阴虚挟湿的发热比较少见，症见阴虚低热，下午潮热，以青蒿鳖甲汤加减。阴虚与湿热交织在一起的低热往往比较缠绵难愈，见症午后潮热，舌苔黄腻，以青蒿鳖甲汤合三仁汤加减：生鳖甲15克（先煎）、嫩青蒿10克、地骨皮10克、生知柏各10克、金银花15克、青连翘10克、杏仁泥10克、白豆蔻5克、生薏苡仁30、鲜茅苇根各30克、鲜石斛30克、鲜生地30克、滑石块15克

以上是余临床门诊常见之外感病的论治。当然，温病失治或治疗不当，由表及里，变证很多，当依卫气营血三焦辩证论治，前人论治甚详，此不赘述。

二、内伤病证

第二条线是针对中焦脾湿为患。余则认为当今社会条件下脾阳虚脾气虚的患者比较少见，而主要矛盾是肝胃不和，湿阻中焦不化，进而升降失常。当以二陈汤健脾化湿和胃通降为主，稍佐舒肝之品。二陈汤中常以橘子核络代替橘子皮，以增强理气通络之力，并常加旋复花、生赭石以降逆，炒枳壳、全瓜蒌、莱菔子、大腹皮等下气通腑，六神曲、白豆蔻和胃消食，舒肝不用柴胡，以防其竭肝阴，而用香附郁金，并加霍石斛以养胃阴。基本方如下：橘子络核各15克、生赭石12克、旋复花12克（布包）法半夏10克、云茯苓30克、炒枳壳10克、六神曲10克、白豆蔻5克（打）、香附米10克、滑石块15克、霍石斛30克、全瓜蒌30克、莱菔子10克

中焦之痰湿郁结，常累及上下两焦，脾为生痰之源，肺为储痰之器，咳嗽痰多者余常伍以二陈汤，健脾燥湿化痰，效果甚佳。

上焦之循环系统疾病，余认为淤血为患者并不多，而以痰湿阻络者为主，因此临床常以温胆汤化痰通络加减，基本方如下：橘子核络各15克、法半夏10克、云茯苓30克、炙甘草3克、炒枳壳10克、全瓜蒌30克、青竹茹15克、香附米10克、紫苏梗5克、桑寄生30克、六神曲10克、霍石斛30克、滑石块15克、血琥珀5克（同煎）

余体会此方中法半夏为燥湿化痰之主药，能振奋胸中阳气，具有强心作用，临床体会，此方治疗痰湿阻络之胸闷胸痛疗效甚佳。而他医常用活血温通之法，常有辛窜伤阴之弊。

心气阴两虚者加生脉饮：南北沙参各15克、麦冬10克、五味子3克，重者以西洋参5克代替沙参。

可以看出，余在治疗心脏病时一般不用活血温通之法，此方与中焦脾胃方相近，故同为一条线。

三、内伤病之阴虚肝热脾湿

第三条线是针对今人阴虚肝热脾湿而设。侧重在中下两焦。

今天的中老年人阴虚肝热脾者多，临床上诸多病症皆是阴虚肝热脾湿为患，余将温病伏邪学说引入内科，立“滋潜渗化和调方”，注重滋阴清热化湿，每收良好效果，其方如下：生牡蛎15克（先煎）、生石决明30克（先煎）、生代赭石12克、旋复花12克（布包）、桑寄生30克、炒知母、炒黄柏各10克、川牛膝15克、滑石块5克、橘核、橘络各15克、法半夏20克、云茯苓30克、霍石斛30克、血琥珀5克（同煎）

此方着力于中下两焦。其中生牡蛎、生石决明咸寒入下焦，滋阴平肝潜阳，生赭石旋复花镇肝降胃，四药相配，共奏滋潜顺降之功，炒知柏滋肝肾阴分而清虚火，桑寄生平补肝肾而通经络，川牛膝引气血与诸药下行，滑石块清热利湿、使湿热从小便而走，橘子核、法半夏、云茯苓运脾化湿，霍石斛养胃阴，橘子络通络化湿以助寄生，琥珀取其活血安神并助化湿利湿。橘子核温理下焦之气以防知柏之凉遏。

诸药配合，在固护下中两焦之阴的基础上抑肝降胃，清热利湿，滋阴而不助湿，利湿而不伤阴，使一身湿热从小便而出，阴虚之浮阳得以下潜，从而身轻神爽。此方运用极为广泛，加减可以治疗高血压、中风、糖尿病，妇科疾病，更年期综合征，多种肿瘤等多种疾病，余临床一半以上的病人均以此方加减。

以上是余治疗常见疾病的基本思路，上焦肺系外感一条线，上焦心系与中焦肝胆脾胃一条线，中下焦阴虚湿热一条线。余认为以此三条线辩证施治、随证化裁，治疗一般常见疾病皆能取得较好疗效。

本文摘自《孔少华临证经验纂要》，阮劲平等整理，人民卫生出版社。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除！

肺是主持周身之气的重要器官。《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”明·章潢《图书编》又云：“肺在诸脏之上，而诸脏之气，咸由之以吐纳也。”肺外合皮毛，开窍于鼻，与大气相通，其又为娇脏，不耐受邪。

故外感病，不论从口鼻入，还是由皮毛侵，均易引起肺脏疾患。肺主宣发与肃降，若外邪犯肺，肺气不能宣发则壅滞，不能肃降则上逆，故常出现胸闷、咳嗽、喘促等证。若七情郁结，气郁化火，则气火逆上，熏蒸于肺而为咳；或久病内伤，耗损气阴，亦每致肺气受损，肺阴受耗。故临床肺家病为常见病，尤以老人小儿为多。其病虽繁，但辨证用药也有其规律。

一、论病因辨证用药

肺病之因，外感内伤也。

风邪外感，由皮毛口鼻而入，均易犯肺。

风夹寒邪郁于肺卫，肺气不宣，腠理闭塞，咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，头痛或关节疼痛，苔薄白，脉浮紧。宜辛温之品，宣通肺气，疏散表邪。常用荆芥、麻黄、杏仁、桔梗、防风、紫苏、桂枝、羌活等。

风夹热邪犯肺，肺失肃降，鼻塞流黄涕，咳嗽吐黄痰或白稠粘痰，口渴咽痒痛，恶风，发热微恶寒，舌苔薄黄，脉浮数。治宜散风热，宜辛凉之品，如桑叶，菊花、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、淡豆豉、葛根、柴胡等。

风夹燥邪犯肺，常见口渴，干咳无痰或痰少难略，舌红，苔薄白而干燥，脉数，宜宣散凉润，选辛凉或质润之品，如桑叶、杏仁、沙参、贝母、瓜蒌、麦冬、梨皮等。

外感之邪，由表入里，发热重而不恶寒，咳嗽且伴气喘，咳吐黄粘痰者，辨证属痰热壅肺。治宜清肺化痰。宜苦辛甘寒之品，如黄芩、山栀、石膏、知母、鱼腥草、金荞麦、芦根等；配化痰之瓜蒌、贝母、枇杷叶、胆星、竹沥等；若肺火痰咳，或肺中有水气而咳喘者，又常选泻肺之品，如葶苈子、桑白皮、黄芩等。

若瘀热蕴肺酿脓者，常见咳吐脓痰，痰腥臭难闻，伴胸闷胸痛。治宜清热排脓，佐活血散瘀。排脓可选芦根、天花粉、薏苡仁；散瘀常选丹皮、赤芍、桃仁、虎杖、大黄等品。

病久伤津耗阴。若肺津受损，肺阴不足，证见干咳少痰，咽干，或咳嗽痰中带血，潮热，盗汗，或五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜养阴润肺。常选甘凉质润之品，如沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、贝母等。

病久亦耗气。肺气虚弱，临床常见少气，懒言，咳喘，语言低微，自汗，倦怠无力，舌淡苔白。脉虚。宜甘味之品调之，常选人参、党参、黄芪、山药、甘草等。

二、辨兼证配伍用药

外感之邪，郁于肺而化热，证见身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑数。此表未解而里热甚，邪郁闭于肺治宜宣畅，里热炽盛则应清泄。宣肺如麻黄、杏仁；清肺如石膏、知母、黄芩等。

若素体阴虚，感受外邪。证见头痛，身热微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴，咽干，舌赤脉数者，宜宣肺散邪配养阴之品。宣肺散邪如桔梗、杏仁、薄荷等；养阴如麦冬、玉竹等。

若阳虚之体，正气不足，感受外邪，则正气不能逐邪外出。证见头痛，身热恶寒，热轻寒重，咳嗽神疲，肢寒嗜卧，面色苍白，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。宜益气助阳，配宣肺解表祛外邪之药。益气常选人参、黄芪、党参等，助阳常选附子、细辛等；宣肺解表常选麻黄、桂枝、防风等。

若素有痰饮，复感外邪，则表寒引动伏饮。证见恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀，胸痞，苔滑润，不渴饮，脉浮紧或身体疼痛肢面浮肿。宜宣肺解表配温肺化饮。宣肺解表选麻黄、桔梗、桂枝等；温肺化饮选细辛、半夏、干姜等。

温燥之邪袭肺，则伤津耗阴。证见身热，干咳，无痰，气逆而喘，咽喉干燥、鼻燥、胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔。治宜清肺润燥。清肺选石膏、知母等；润肺选瓜蒌、杏仁、贝母、沙参、麦冬等。

温燥之邪袭肺，亦能耗气。证见汗多，烦渴，口干舌燥，神疲乏力，咳嗽痰黄，脉大无力。宜清肺配补气同用。清肺常选石膏、黄芩、知母；补气常选人参、党参等。

内伤咳久，则气阴两伤，肺阴不足。证见干咳痰少，不易咯出，潮热或手足心发热，咳嗽气短，神疲乏力。治宜气阴两补。补肺气选人参、党参、黄芪、淮山药等；补肺阴选南北沙参、天冬、麦冬、玉竹等。

久咳伤气，肺气耗散，常于补肺药中配入敛肺之品，以防其肺气耗散，如五味子、诃子、乌梅、五倍子等。

亦有肺病日久，脾气虚弱，或脾气素弱，运化功能失调，水液停聚为痰饮，而致咳嗽缠绵难愈者。脾肺同病，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，宜化痰健脾。化痰如半夏、陈皮、茯苓等，健脾如白术、党参、砂仁、淮山药等。

肺气虚久，渐损及肾，以致肺肾两虚。肺为气之主，肾乃气之根。肺虚不能主气，肾虚不能纳气，则咳喘短气，动则喘甚，甚则不能平卧。单补肺气，难收良效。宜补肾纳气平喘，选甘温之品，如补骨脂、胡桃肉、蛤蚧、紫河车、灵磁石、肉桂等。

三、审咳喘辨痰用药

《素问·咳论》谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也。巢氏则有十咳之分；陈氏则有三因咳之别。

不论多种咳嗽，总可以虚实概之。实证多新感，咳嗽声扬，鼻塞声重；肺热盛则咳痰腥臭，神气未祛，脉滑实有力。虚咳之证，多久病，咳而气短，或干咳少痰，或痰中带血，咳声不扬，伴低热，盗汗或神疲乏力，脉细滑或细弱。若素体虚弱，复感外邪袭肺者，多虚中夹实。

喘证常与咳并见。实喘气长而有余，胸胀气粗。声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快。虚喘气短而不续，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得一息为快。

不论咳还是喘，新感者多实，治宜祛邪为主，宣肺、清肺、泻肺、化痰。内伤久病者多虚，治宜扶正为主，补肺、敛肺、或健脾、补肾纳气，亦常配化痰之药。虚中夹实宜扶正祛邪。

痰之为物，随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络……，然本处所论为在肺之痰，亦有寒、热、湿、燥之分。

寒痰其痰色白，质清稀，易咯出。寒者温之，宜辛、苦，性温之剂。如半夏、陈皮、白芥子、皂荚、白前、旋复花、苏子、莱菔子等。

热痰其痰色黄，质粘，难咯出，面红身热。热者清之，宜辛、甘、寒凉之品清化热痰。如瓜蒌、贝母、天竺黄、竹茹、竹沥、海浮石、桑白皮、葶苈子、枇杷叶、马兜铃、荸荠等。

湿痰量多，痰色白而粘。易咯出，伴胸闷脘胀胃纳不馨，神疲乏力。湿者燥之，宜辛、苦、温药燥湿化痰。如半夏、天南星、陈皮、厚朴、莱菔子等。

燥痰，干咳无痰，或痰少而粘，难吐出，咽干鼻燥，舌干少津。燥者润之，宜甘凉润肺化痰。如瓜蒌、贝母、杏仁、南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、蜂蜜等。

老痰者，咳嗽时作，痰结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出，有恶腥味。坚者软之，宜咸寒之品。如海浮石、海蛤壳、瓦楞子等。

版权声明：本文摘自《南京中医学院学报》，年第4期，作者/孙多善。