一、梁贻俊论治经验

1．胃腑以通为用，以降为顺：治当理气通降胃为六腑之一，主受纳、腐熟水谷，胃腑宜空，胃气宜降。因各种原因导致胃腑壅滞、胃气失降上逆，均可致胃脘部饱满、不思饮食、嗳气、呃逆、恶心欲吐、大便不通等。中医认为此属胃气当降不降，浊气与秽浊之物返逆所致。《医学传真．心腹痛》载：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通…若必以泻下为通，则妄矣。”故治疗宜通降胃气，疏其壅塞，消其郁，承胃腑下降之性推陈出新，导引食滞下降，给邪以出路。理气降逆确可促进胃肠蠕动，推动食物下行，胃气舒则无胀满，胃气降则不呃逆恶心，胃气通则能纳食化谷，腑气顺，大便通，胃痛解。梁师针对不同证型，通降之法有异：食管下段病变为主者，多表现为胃上脘胀痛，如堵如塞，呃逆吞酸，重则呕吐，治用半夏泻心汤加，取其辛开苦降，去大枣壅滞，并加用和胃降逆之品，方药：半夏g，黄连6~10g，黄芩6~10g，炮姜3~6g，瓜萎10~20g，旋覆花10~15g，赫石10~20g，棋椰10~15g，青皮10~15g，香附10~15g，郁金6~10g，石斛10~20g。胃内病变为主者，多表现为胃、中下脘疼痛、胀满等，治用平胃散合二陈汤加减，除湿散满，理气降浊，方药：苍术10~15g，厚朴10~20g，陈皮10~15g，半夏10g，茯苓15~30g，紫苏梗10~20g，枳壳10g，炒莱服子10~15g，香附6~10g，鸡内金10~20g。若胃内痰浊互结，瘀而化热者，可见口苦而干，脘闷烧心，苔黄便秘等，加用小陷胸汤（黄连、瓜萎、半夏）以清热化痰浊、开结。另外，胃与大肠均为阳明经所属，胃失和降，常致大肠传导失职，食物糟粕、秽浊之物留滞大肠，壅塞不通；反之，大肠瘀塞，浊气上逆，更影响胃气和降，故治宜通阳明腑气，则胃气易降，胃滞易化。梁师对胃痛兼肠热便秘之人，多选加厚朴、枳实、槟榔、生大黄等，而对肠燥便秘者，多选加生地黄、玄参、当归等，每可提高疗效。

2．胃病易滞，治当化滞疏壅：慢性胃痛，迁延日久，每致胃功能紊乱，食枳内停，湿浊内生，阻碍气机，乱其升降，多致胃痛不食，口干黏腻，大便不爽。枳滞不除，胃痛难复。治宜燥湿消枳，行气导滞。燥湿除滞可清洁胃腑，与理气通降法合用，可促进胃肠蠕动、传导、运化功能。梁师常用平胃散合二陈汤加化湿消导之品，方药：苍术10~20g，厚朴10~20g，陈皮10~15g，半夏10g，茯苓20~30g，藿香10~15g，佩兰10~20g，豆蔻10~20g，鸡内金10~20g，焦山楂10~15g，炒谷麦芽各10g。久病入络，久痛生瘀，胃痛久而不愈者，加延胡索、郁金等活血止痛。

3．治胃需注意疏肝：理脾肝气疏达，有助于胃气和降，各种原因导致肝气郁结，可横逆克土犯胃，致土壅木郁，胃气阻滞，诱发或加剧胃痛。慢性胃痛患者每因情绪波动导致病情反复或加重，表现以胃脘胀痛为主，窜及两胁；重则肝郁化火灼胃，导致胃内灼热、烧心口苦，便秘溲赤等。故治胃必同治肝，肝胃并治，即疏肝和胃、行气止痛，以柴胡疏肝散为主：柴胡6~10g，枳壳10~12g，白芍10~20g，半夏10g，川芎6g，香附10~15g，郁金10~15g，木香6~10g，砂仁6~10g，白及6~10g。肝火胃热则疏肝泻热，和胃止痛，药用上方加延胡索10~12g，川楝子10~15g，赤芍10~20g，黄连6~10g。

4．治胃尚应调其兼证：恶心、呕吐多为胃气不降而上逆所致。根据病性不同，加减选药各异：若呕吐不渴，用小半夏汤和胃止呕；若反胃而哑，心下痞硬，加用旋覆花、代赭石、党参，扶正益胃降逆；若胃虚有热之呃逆、呕吐，加用陈皮、竹茹以清泄胃热、降逆止呕。对胃痛吞酸明显，兼有气滞血瘀可加煅瓦楞子；有胃、十二指肠溃疡加海螵蛸；胃热伤阴时加牡蛎；肝火犯胃、胃中灼热疼痛，嘈杂不适，烧心吞酸加黄连或左金丸。另外，梁师还常用白及收敛止血，保护胃黏膜，敛溃止痛，重者予藕粉调云南白药1~2g，药间空腹或睡前服用，此对食管、胃黏膜糜烂及溃疡病患者甚佳。

5．治胃还应注意辨病杀菌：梁师在辨证前提下，针对幽门螺杆菌（HP)阳性患者，吞酸味浓者，加黄连；兼腑气不通加大黄；久病体虚、吞酸味淡或尤吞酸加黄芪、白及，可使部分患者HP转阴。目前临床观察及实验报道证明上述药物有杀灭HP的作用。

二、单兆伟论治经验

l．衷中参西，病证相合：临床应以中医辨证为主，同时结合现代理化检查，坚持衷中参西，证病统一的原则，临证首先辨清病位、病性、结合现代检测手段，阐述病机转化规律，选择药物进行针对性治疗，有助于提高疗效。在辨证用药的同时参照胃镜检查结果，如慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生者，则加丹参、郁金以理气活血；中重度肠上皮化生或不典型增生者，多加红花、莪术、白花蛇舌草以活血化瘀；幽门螺杆菌阳性者，多加黄芩、仙鹤草以清热解毒，达到抑菌之目的。他认为使用汤药更能体现中医辨证论治原则，而疗效也远比成药好。其对慢性胃炎的辨证特点，多从症舌辨寒热，以大便性状辨虚实。如胃病食后明显，舌红苔黄脉弦，大便干结，多从实热论治；反之病程较长，胃脘隐痛，食后痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡边有齿印，脉濡细者，则多从虚考虑。

2．健脾益气，擅用参芩白术散：慢性胃炎病程日久，病情反复，病久多虚，以虚证多见，故临床常见面色无华，形体消瘦，神疲乏力、纳呆、便溏等症状。治疗应以补虚为主，故临床常用参苓白术散、香砂六君子汤化裁，常用药物有：太子参、炒白术、茯苓、薏苡仁、山药、煨木香、法半夏、陈皮等。并认为“脾以守为补，胃以通为用”，补脾不宜过于辛散，养胃不可过于滋腻。参笭臼术散性味平和，益气健脾，渗湿和中，补而不壅，利而不过，用之颇宜。

3．巧用制酸护膜药：对于慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎，多有黏膜和腺体萎缩而出现胃酸分泌减少现象。此种情况一般不宜用制酸药，但患者嗳气泛酸频多，如果能在辨证基础上，酌情适最加制酸药，往往能茯苓得满意效果。其机制可能与制酸后反馈性引起胃酸分泌增加有关，加之使用益气养阴，柔肝和胃之品，使萎缩细胞逐渐再生，亦可使胃酸分泌增加，故用制酸药后胃酸不一定减少，反而能促其恢复。故在辨证的基础，临床多灵活应用制酸护膜药，胃酸过多者，多加海嫖峭、浙贝母、缎瓦楞子以制酸护膜；过少者，多加乌梅，山楂酸甘化阴。另外在制酸的同时，每加用如白及、百合、麦冬、木蝴蝶、麦芽等疏利养润护膜之品。临床上验之确有良效。

4．巧用平胃散、温胆汤以清化和降：胃为多气多血之腑，又为受盛之官，宜通不宜滞，宜和不宜逆。萎缩性胃炎的主要病机多为脾胃气虚加之痰热中阻、气机壅遏，因此治疗多以清化和胃为大法，方选平胃散、温胆汤主之，常用药物：苍术、厚朴、陈皮、半夏、伏芩、蕾香、浙贝母、吴茱萸、黄连、紫苏梗、山楂、鸡内金等。其中二陈和胃化痰，黄连配半夏辛开苦降，浙贝母清化痰热，山楂、鸡内金健脾助运、消食导滞。

养阴柔肝、活血通络、补中有通萎缩性胃炎多病程日久，病久入络往往夹杂瘀血，纯用气分药多难以奏效，如酌加活血通络之品，则可事半功倍而茯苓佳效。临证常加用丹参、红花、莪术、桃仁等。本病与情志因素密切相关，肝胃同病在本病中相当常见，故在用药上常佐以白芍、佛手、麦芽、绿萼梅等养阴柔肝之品，显示了补中有通、守中有散。

5．用药剂小量轻、注意精神饮食调护：脾胃乃腐熟运化之官，饮食及药物的消化吸收均有赖于脾胃之正常运化。慢性萎缩性胃炎患者多有不同程度的中气不足，因此用药应遵以下几点，以免更伤脾胃：心药味不宜过多、过杂；（1）药量不宜过大；（2）用药不宜过于苦寒败胃，温燥伤阴；（3）忌过食滋腻之品，以防碍胃壅脾。注意饮食过节、定时定量，营养均衡，宜食清淡易于消化之品，戒烟戒酒，慎食生冷，同时保待情志调畅、劳逸结合。［商玉玲．单兆伟教授治疗慢性胃炎经验拾萃．实用中医内科杂志，，15(2):8]