例1，女36岁，初诊年7月6日，感冒咳嗽、下利20天，经服西药，抗生素治疗未见效。现咳嗽，气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食、大便稀溏，日3、4行，舌苔白，脉细弦数。与葛根汤加石膏：

葛根3桂枝3白芍3生姜3大枣4枚炙甘草2麻黄2石膏15

上方服2剂，诸症已。

讨论：恶风恶寒为太阳表证，口干、脉数为阳明热证，故太阳阳明合病，葛根汤主之。《金匮》条文“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”原编者按根据《伤寒论》“4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。”患者口干、脉数为太阳传阳明之象，故选葛根汤，加石膏清阳明热。笔者认为临床上遇到这类病人，下利20天，不欲饮、不欲食，首先考虑是否有血容量不足，根据心率、血压、尿量等判断，必要时要抽血看看电解质、肾功能如何？中药会加玄参、太子参、生地、麦冬滋阴补气，可能不会加石膏。

例2，男，40岁，初诊年7月15日。平素体健，又白又胖，入夏染疫，高热、腹痛，下利后重，便意频频、恶心呕吐乃至水浆不入，大便日行30余次，所下血水，色黑灰暗，恶臭，最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，医院治疗无效，请胡老诊治，诊时患者面色灰暗苍白，苔白根腻少津，脉细数；诊为少阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏：

柴胡8黄芩3姜半夏4党参3生姜3大枣4枚炙甘草2石膏30钱

另给西瓜一个，嘱频频吃。

结果：开始吃西瓜吃了吐，吐了继续吃，翌日好转，二日后吐止，力气增，嘱近两日不进食，至7日，腹泻好转，一日2-3次，病人诉胃有凉感，知热已去，与小柴胡去党参加西洋参3钱，第八天即能吃，细心调养，半月而愈。

讨论：此例为“噤口痢”，患者不能进食，医院见到此类病人，肯定急诊留观或住院，静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡，行粪便常规、粪便培养、血常规、肝肾功能等检查，必要时选用抗生素，甚至抗休克治疗，给与西瓜频频吃，可能是想补充营养，根据发热，恶心呕吐，辩证为少阳病，下利血水，里急后重，高热，为阳明热盛，故与小柴胡加石膏。

例3男，29岁，初诊年10月12日。腹泻、腹胀4月余，既往有“慢性肝炎”病史，长期右胁部隐痛，近4月来右胁部疼痛加重，伴胃脘痛、腹胀、头晕、恶心、大便溏，日4、5次，查肝功正常，服中药治疗腹痛、腹泻，效不佳，伴吐酸、烧心、午后身热、口干、心跳、厌油腻、舌苔白，脉沉细。与半夏泻心汤：

半夏4黄连3黄芩3干姜3大枣4枚炙甘草2党参3

上药服6剂，腹泻、腹痛、吐酸、身热已，烧心、口干、恶心、心跳、头晕、胁痛减，纳增，上方加吴茱萸2钱，茯苓3钱，经服月余，诸症已，胁痛轻微。

讨论：此例有腹胀、腹痛，为痞证，有身热、口干、腹泻，为上热、下寒，故选半夏泻心汤，如果本人用药，根据患者有反酸、烧心，可能加海螵蛸、瓦楞子，另腹胀明显，可加厚朴。泻心汤最常用的有生姜泻心汤、甘草泻心汤等：

《金匮》条文：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（水饮食滞痞）

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之(脾胃虚弱，痞利俱甚)。

总结一下《伤寒》、《金匮》中治疗下利的方剂条文：

．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之

．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之（黄芩三两芍药炙甘草二两大枣十二枚+半夏半升生姜一两半/二两太少合病下利或呕里热下利）。

、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之（少阴阴盛格阳）

、少阴病，下利，白通汤主之，（葱白四茎干姜一两生附子一枚，少阴阴盛戴阳）

、少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（赤石脂、干姜、粳米）

、蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。