刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥（节选赏析）

2.王旭高医案

(1)马心之积，名曰伏梁，得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长，痛发则呕吐酸水，兼挟肝气、痰饮为患也。开发心阳以化浊阴之凝结；兼平肝气而化胃中之痰饮。桂枝、石蒿蒲、延胡索、半夏、川连（吴萸炒）茯苓、川棟子、陈皮、蔻仁郁金瓦楞子、按：《难经·五十六难》曰：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”积乃血之积，为五脏所生，《难经·五十五难》并谓“积者，阴气也，其始发作有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处”，而本案所言“居于心下胃脘之间，其形竖直而长”则确与心之积伏梁相似。积乃疲坚有形之物，成因多与情志不遂有关，其邪多由气滞、湿阻、痰凝、血痰兼夹，其兼寒、兼热、兼气血阴阳诸虚之不同，难以尽述，十分复杂。除包括一般腹部脏器炎症包块、肿大之外，如涉及肿瘤，尤其是恶性肿瘤，则治疗实属不易。古今医家治此病方法不胜枚举，然有效并可重复、可以根治者则寥寥无几。关键在于对其病因病机多属泛泛而论，鲜有切中要害者。可见，中医能够战胜此种顽疾，实在是任重而道远，非从疾病本质上加以研究不可。本例患者胃脘痛，痛发即呕吐酸水，从而辨其挟痰饮、肝气为患当然正确，与前述叶天士诸案相同。惟提出对伏梁应“开发心阳以化浊阴之凝结”是其独特处。拟方半夏、茯苓、陈皮与王氏泄肝和胃方所用二陈汤无异，吴萸炒黄连即左金丸意，蔻仁、川棟子本王氏方所固有。其不同者，即桂枝、石葛蒲之运用，乃“开发心阳以化浊阴之凝结”也。此外，既为癥积，故用郁金、延胡、瓦楞子活血化瘀、软坚止痛，并无新意。

(2某肝气与饮邪，相合为病。脘腹作痛，呕吐酸水。拟苦辛泄木、辛温蠲饮。川连（吴英炒）陈皮木香丁香蔻仁干姜川棟子延胡香附川椒按：王氏泄肝和胃法主治“肮痛呕酸”，本案并兼腹痛，证明病位不仅在中，而且在下，不仅在胃，而且在脾。方中除陈皮、蓬仁所治偏上外，余如木香、丁香、香附、干姜、川椒均宣通温散于中下，故能治肮腹同时作痛。本病主因仍是肝邪上逆，故以吴苑炒川连及川棟子苦泄之，延胡并能行血止痛。本案既云“呕吐酸水”，且由“饮邪”作祟，仍以用二陈汤全方为妥。

未完待续...