患者朱先生，65岁，年12月08日初诊

主诉：胃脘部烧灼样不适10年余。

患者平素胃脘部不适纳差，食后腹胀，早饱，嗳气泛酸，烧心。善叹息，情绪波动较大，急躁易怒，神疲乏力，气短懒言，大便每日1-2次，成形。吸烟较多，双下肢燥热，晚夜间加重，无潮热盗汗，自汗，舌红苔少，脉沉细小数。胃镜示：反流性食管炎（C级），慢性萎缩性胃炎伴糜烂。辩证证属：胃气上逆，气郁化火。拟方：柴胡疏肝散合小陷胸汤合左金丸加减

生麦芽30g、（炒）白术20g、太子参10g、麦冬10g、石斛20g、黄连3g、（制）吴茱萸2g、（煅）瓦楞子30g、姜半夏5g、全瓜蒌10g、（酒）黄芩6g、（炒）鸡内金10g、焦山楂10g、（炒）枳壳12g、姜厚朴12g、干姜10g、(炙）甘草4g

年01月06日复诊

药后一般情况尚可，诸证缓解，腹胀缓解，偶有嗳气泛酸合烧心，进食生冷后症状加重。畏寒肢冷，大关节晨僵。舌边红苔白腻，脉沉细小弦。

姜半夏9g、黄连3g、（酒）黄芩6g、干姜8g、（煅）瓦楞子30g、川楝子10g、郁金10g、全瓜蒌10g、白及10g、石斛20g、淫羊藿（仙灵脾）10g、肉桂8g、栀子6g、白芍20g、（煅）瓦楞子30g、（醋）北柴胡10g、生地黄10g、（酒）山茱萸10g

方中用柴胡、川楝子、枳壳、郁金疏肝理气解郁，黄连、黄芩与半夏苦辛通降，黄连、半夏配瓜蒌为小陷胸汤清热散结而化痞，以治胸脘痞闷；吴茱萸辛苦而温，对肝气犯胃之胃气上逆疗效最好；白芍平肝缓急，瓦楞子制酸，诸药合用，与病机紧紧相扣，故取效甚捷。

年01月22日复诊

症状基本缓解消失，原发继续服用。

期间患者间断服药，停药1月后，于年6月4日查胃镜示：“慢性胃炎伴糜烂”，未见食道损害，病理示：轻度慢性浅表性炎。恢复良好，完全停药，嘱每年复查胃镜。

对于胃食管反流的患者，应当戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。

少量多餐，低脂饮食，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。

晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

进食后不要做低头、弯腰和下蹲的动作，避免举重物。

睡前3小时内不宜进食，晚餐不宜吃太饱，睡觉时床头应抬高5至10厘米。

李超医生简介

年毕业于南京中医药大学，获医学学士学位，年毕业于南京中医药大学，获医学硕士学位。跟师国医大师徐景藩教授、朱良春教授，进行中医临床的实践学习。医院、医院与南京中医药大学门诊部（国医堂）参与日常诊疗工作，并跟随樊巧玲教授、李飞教授进行临床学习。临床治疗以“脾胃论”为理论基础，肝、脾、肾三脏同调，治疗各类疑难杂症。先后于核心期刊发表《丹溪补血制火化痰论析疑》、《徐景藩教授治疗脾胃病经验》、《试论“毒邪”》、《从“毒邪”论治恶性肿瘤》等学术论文15余篇。参与编写《实用中医辞典系列——方剂学》、《百科全书方剂学分卷》以及江苏省高校优势学科建设工程一期项目《补肾方剂干预去卵巢骨质疏松大鼠BMSCs成骨/成脂分化平衡的作用及分子机制研究》的研究工作。擅长治疗：中药方剂治疗咳嗽、哮喘、慢性胃肠炎、消化道恶性肿瘤；月经不调、多囊卵巢综合征；甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征及痤疮、急慢性荨麻疹、抑郁症、焦虑症等杂病。

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