陈某，男，42岁。患者胃脘部灼热、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛3年。每因情志因素而发作或加重，医院诊治，经查胃镜等诊断为反流性食管炎，经常用服奥美拉唑胶囊以缓解症状。近10天来胃脘部灼热、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛再现并加重，虽自服奥美拉唑胶囊，其症状不减。诊时患者胃脘部灼热疼痛，痛及胸骨后，反酸嘈杂，咳嗽咽痛，心烦易怒，纳呆嗳气，胸闷喜叹息，泛吐清水，大便稀溏，查舌质淡红，苔薄白，脉细弦。辨为肝胃不和，郁而化热所致，以疏肝泄热，和胃降逆为治法，方选丹栀逍遥散加减。服药1周，诸症未减，并出现神疲乏力、腹泻腹痛、手足不温等，查舌脉同前。此乃脾胃虚弱，寒热错杂，治宜健脾益胃，辛开苦降，和中降逆，方选香砂六君子汤合半夏泻心汤加减。药方：党参15g，白术15g，茯苓15g，木香6g，砂仁6g，半夏12g，黄连9g，吴茱萸6g，郁金10g，柴胡10g，山药15g，干姜6g，煅瓦楞子18g，陈皮12g，建曲12g，甘草6g，大枣6枚。每日1剂，水煎服。服药3剂，泛吐清水、腹泻腹痛消失，反酸嘈杂、咳嗽、嗳气有所减轻，纳食增加，守方加减继续调治。10天后再诊，患者自述除仍时有胃脘部灼热、反酸嘈杂外，别无不适，宗上方适当加入海螵蛸、蒲公英、浙贝母等药，再服3周，诸症悉除。之后将上药用量适当增减，制成散剂，每次10g，每日2次，用温开水送服，坚持服用1个月，以巩固之。半年后随访，未见复发。病案由李合国提供此例患者发病之初胃脘部灼热、反酸、咳嗽、胸骨后疼痛每因情志因素而发作或加重，说明是肝胃不和，之后出现心烦易怒、纳呆嗳气、胸闷喜叹息。从临床表现上很像肝胃郁热，医师据此辨为肝胃不和、郁而化热所致，以疏肝泄热，和胃降逆为治法，然药后诸症未减，并出现神疲乏力、腹泻腹痛、手足不温，说明药不对症。究其原因是忽视了患者泛吐清水、大便稀溏、舌质淡红、苔薄白等脾胃虚寒之征，将脾胃虚弱、寒热错杂之证误诊为肝胃不和、郁而化热。之后仔细分析，辨为脾胃虚弱、寒热错杂，以健脾益胃，辛开苦降，和中降逆为治法，方选香砂六君子汤合半夏泻心汤加减，患者逐渐好转康复。若临证时能对四诊收集的资料全面考虑，综合分析，并注意类似证型的鉴别，则误诊误治不难避免。

（部分图文来源网络，侵删）

任何肠胃疾病疑问，可咨询张老师（）▼

手指长按



转载请注明地址:http://www.walengzia.com/wlzpz/4922.html