陈某，女，42岁。患胃脘部疼痛并嗳气泛酸3月余。经查胃镜，诊断为胆汁反流性胃炎。刻诊：脘痞疼痛，甚则痛引两胁，每于郁恕而痛甚，吞酸嘈杂，嗳气频作，呕恶，间吐酸苦水，纳谷欠香，大便偏干，心烦，夜寐难安，神疲乏力，舌苔薄白稍腻、质淡红，脉弦滑。辩证为肝胆气逆，胃失和降。治以疏肝利胆，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭汤加味。方药：柴胡10g，白芍10g，炒枳实10g，炙甘草6g，旋覆花15g(布包)，赭石15g(杵)，党参10g，法半夏10g，蒲公英30g，煅瓦楞子15g(杵)，荆香附10g，郁金10g，生姜2片，大枣5枚，7剂。复诊：脘痞疼痛好转，嗳气已平，纳谷较香，但仍感嘈杂吞酸、口苦、大便仍解而不畅，心烦，夜眠欠安依然。遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黄6g，黄连6g，吴茱萸1g,7剂。三诊：脘胁疼痛明显好转，大便得畅通，夜眠较安。后以原方略事加减，并酌小其制，服至月余，脘胁疼痛、吞酸嘈杂诸症均除。后复查胃镜，胃黏膜炎性病变基本消失，未见胆汁反流。按：本案由肝胆失于疏泄上逆犯胃，胃气失于能降，胆汁得以反流，上逆为病，故见脘痞疼痛、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气频仍等症。首诊时用四逆散疏肝胆以下气滞，缓急迫而止脘胁疼痛，旋覆代赭汤扶中气以和胃消痞，降逆气以除嗳气频仍，并辅以香附、郁金、蒲公英、瓦楞子等味，以疏肝利胆，清热和胃。二诊以嗳气得平，而去旋覆花、赭石，，以仍感吞酸、口苦、大便不畅、心烦、夜眠欠安，而益以黄连、吴茱萸，清泄肝胆郁火，大黄通腑，以遂“胆随胃降”之常。药后获效，遂小其制以蠲余症。又四逆散及郁金、大黄等药，在胆汁反流性胃炎证治中每作为常用方药。药理及临床研究均表明，枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，与芍药、甘草合用，又能降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，从而控制胆汁反流。其它如枳实配柴胡，郁金佐柴胡，大黄与枳实相伍，对控制胆汁反流时多常用。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。（文章内容图片来源网络，侵删）

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