从胃辨治

　　临床上，舌感的改变常有多种预示，而慢性萎缩性胃炎患者常伴有舌感异常的表现，如舌咸、舌辛、舌痛、舌涩、舌烫、舌麻等，若单纯治舌，效果欠佳。王彦刚教授从事中医脾胃病临床、教学、科研工作多年，在治疗慢性萎缩性胃炎等消化系统疾病方面积累了丰富的经验。他认为二者病机一致，故临证可从胃辨治舌感异常，治以清热利湿、化浊解毒，辅以化痰、散瘀、通滞、滋阴之法。 　　

舌痛

　　又称舌灼痛、舌本痛等，其疼痛性质除呈灼样疼痛外，还有辛辣痛、干燥痛、麻木痛、涩痛等感觉，疼痛部位可见于舌尖、舌根、舌边、舌背或整个舌体，但检查舌部时有一些并无充血、水肿、糜烂、溃疡等。

典型案例：患者，女，46岁。间断胃脘痛半年余，伴烧心、反酸加重2周。

现病史：过食辛辣油腻之物后出现胃脘疼痛，伴烧心、反酸，舌中间疼痛似火烤，影响睡眠，口臭，纳呆，小便偏黄，大便黏腻不爽、数日一行。舌红，苔黄腻，脉滑数。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂”，病理报告“窦小弯移行部重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生，窦后壁移行部轻度慢浅炎，体小弯灶性出血、表面上皮脱落”。

辨证：?湿热中阻，浊毒内蕴。治宜清热利湿、化浊解毒。方用泻黄散合黄连解毒汤加减：生石膏（先煎）30g，栀子12g，黄芩12g，黄连15g，藿香15g，防风9g，柴胡12g，浙贝母15g，海螵蛸15g，瓦楞子30g，牡蛎（先煎）20g，首乌藤15g。每日1剂，水煎，分2次温服。

舌麻

　　指舌麻木而感觉减退，可伴有舌体活动不灵。临床上，慢性萎缩性胃炎患者伴见舌麻，多与嗜酒饮冷，嗜食油腻，致湿邪内生，痰浊阻络，痰郁化火有关。

典型案例：患者，男，52岁。间断胃脘胀满3年余，加重伴恶心1周。

现病史：饮酒过量后胃脘胀满、堵闷1周余，伴恶心，晨起明显，舌麻，舌体感觉减退，口苦咽干，头晕，胸闷，疲倦乏力，心烦意乱，郁郁不乐，纳呆，夜寐欠安，大便黏腻，舌黯红，舌体胖大，苔黄腻，脉沉细滑。电子胃镜示“慢性浅表-萎缩性胃炎，HP（+）”，病理报告“（胃窦）黏膜慢性炎症，腺体肠上皮化生”。

辨证：湿热内蕴，痰浊阻络。治宜清热燥湿、涤痰通络。方用半夏白术天麻汤合黄连温胆汤加减：清半夏9g，黄连12g，竹茹9g，枳实15g，茯苓15g，薏苡仁10g，苍术15g，白术10g，藿香15g，佩兰10g，砂仁9g，厚朴15g，泽泻9g，滑石（包煎）9g，天麻10g，全蝎10g，地龙10g。每日1剂，水煎，分2次温服。

舌胀

　　指舌体的异常感觉，舌胀患者未必伴有舌体的增大。临床上，慢性萎缩性胃炎伴舌胀多与情志不畅致肝郁气滞、肝胃不和有关。现代社会生活节奏快、工作压力大，易致情绪紧张，情志不畅，肝气横逆犯脾，脾胃运化失司，清阳不升，浊阴不降，湿热之邪蕴结中焦，聚湿化浊，阻遏肝胆，疏泄失常，胆气上溢，肝胃不和。

典型案例：患者，男，31岁。间断胃脘胀痛3月余，加重伴舌胀2周。

现病史：与同事争执后出现胃脘胀痛，嗳气，伴胁肋部隐痛，胸闷，善太息，急躁易怒，自觉舌胀，喜吐舌于口外，口干口苦，纳少，夜寐欠安，易醒，醒后难入睡，小便黄，大便偏干、质黏、两日一行，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑数。电子胃镜示“萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂”，病理报告“（胃窦前壁）幽门型黏膜慢性炎症，伴部分腺体肠化，增生显著”。

辨证：肝郁气滞，湿热中阻。治宜疏肝理气、清热利湿。方用柴胡疏肝散合龙胆泻肝汤加减：柴胡15g，川芎9g，香附15g，枳壳15g，陈皮9g，白芍15g，黄芩12g，黄连15g，龙胆15g，金钱草15g。每日1剂，水煎，分2次温服。

舌硬

　　指患者自觉舌体发硬，而舌体本身未必僵硬。舌硬多与脏腑气滞血瘀、瘀血阻络有关。慢性萎缩性胃炎患者伴舌硬多与胃病日久、瘀血阻络有关，多因饮食不慎、情志不畅等，致肝胃气郁，浊毒内蕴，日久致浊毒入络，气血流通不畅，胃络瘀阻。

典型案例：患者，女，51岁。间断胃脘隐痛20年余，加重伴舌硬3月余。

现病史：胃脘隐痛、位置固定、凌晨1－3时明显，伴烧心、反酸，口干，自觉舌体发硬、但活动无异常，纳可，夜寐欠安，大便干、排出不爽，舌紫黯、边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑、沉取可见涩象。电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，病理报告“胃窦黏膜慢性炎症，伴腺体不典型增生及肠上皮化生各Ⅱ级”。

辨证：气机郁滞，瘀血阻络。治宜活血化瘀、行气止痛。方用失笑散合丹参饮加减：蒲黄9g，五灵脂（包煎）9g，丹参15g，檀香9g，砂仁（后下）6g，琥珀粉（冲服）3g，生石膏（先煎）30g，浙贝母15g，海螵蛸15g，瓦楞子30g。每日1剂，水煎，分2次温服。

舌干

　　指舌上有苔但乏津，苔质干燥，或舌光无苔，望之枯涸，扪之燥涩。舌干因热盛伤津、阴虚津亏或阳虚津不上承等所致。临床上，慢性萎缩性胃炎伴舌干者与脾胃湿热郁久、煎灼肝肾阴液有关，多因饮食不节（洁）、情志不畅、外邪侵袭等致脾胃湿热，热久伤阴，肝肾阴亏。

典型案例：患者，男，40岁。间断胃脘疼痛5年余，加重伴舌质干裂半年。

现病史：患者身体健壮，嗜烟酒、好肥甘辛辣，间断胃脘疼痛、饥饿时明显，口中臭气熏人，口干、舌干，纳多，夜寐欠安，大便干结，小便黄，舌质红、有裂纹，少苔，脉滑数。电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，病理报告“重度肠上皮化生伴轻度不典型增生”。

辨证：胃热阴虚。治宜清胃滋阴。方用玉女煎加减：生石膏（先煎）30g，知母15g，黄连12g，麦冬10g，川牛膝10g，牡丹皮12g，升麻9g，生地黄9g，玄参9g。每日1剂，水煎，分2次温服。

　　辨明病机是治疗舌病的关键。慢性萎缩性胃炎伴见舌病者，不可单纯治舌，应结合慢性萎缩性胃炎的病机湿、痰、滞、瘀、虚5个方面，在疾病发展过程中，这5个方面往往相互兼杂，或其中某一方面突出，故治疗应抓住重点而兼顾其他，可以化浊解毒为主，构建祛湿、散瘀、通滞、化积、解毒、消痈“六位一体”的综合性治疗网络。

引文格式：田雪娇,指导：王彦刚.王彦刚治疗慢性萎缩性胃炎伴舌感异常经验初探[J].中国中医药信息杂志,,24(6):-.

DOI：10./j.issn.-..06.

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