润德欢欢老师

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大家好，我是欢欢老师。

中药汤剂的煎煮分为中药汤剂的煎煮程序、中药汤剂的煎煮注意事项、特殊煎药方法及其所适用饮片三个小类别。第三点特殊煎药方法是近四年的必考点，需要大家重点掌握，所以接下来我们对此考点做一个总结。

特殊煎药方法及其所适用饮片，中综考试中关于此考点的题目较为简单，可以说是送分题，每年的分值在3～5分左右。题型以A型题和B型题为主，今年预测题型分值基本保持不变，所以大家要尽量拿下这几分，做到熟练掌握特殊煎药方法及其适用类型和其所试用饮片，具体如下表所示：

煎药方法

适用类型

方法

饮片例举

先煎

矿物、动物骨甲类饮片

打碎后先煎20分钟，方可与其他药物同煎

生龙骨、生磁石、生牡蛎、生石膏、生石决明、生龙齿、生紫石英、生瓦楞子、生寒水石、鹿角霜、鳖甲、龟甲、自然铜等

毒性饮片

长时间煎煮

乌头、附子等

后下

气味芳香类饮片

其他群药煎好前5～10分钟入煎

薄荷、砂仁、降香、沉香、白豆蔻、鱼腥草等

久煎后有效成分易破坏的饮片

其他群药煎好前10～15分钟入煎

钩藤、生大黄、苦杏仁、徐长卿、番泻叶等

包煎

含黏液质较多的饮片

把需包煎的饮片装在棉纱制成的布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮

葶苈子、车前子等

富含绒毛的饮片

枇杷叶、旋覆花等

花粉等微小饮片

蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等

烊化

（溶化）

胶类中药

不宜与其他药物同煎

鳖甲胶、鹿角胶、阿胶、龟鹿二仙胶等

另煎

贵重中药饮片

另煎30～40分钟

人参、西洋参、西红花等

单独煎煮2～3小时

羚羊角、水牛角等

对服

液体中药

待其他药物煎煮去渣取汁后对入服用

黄酒、姜汁、梨汁、竹沥水、鲜藕汁、蜂蜜等

冲服

用量少，贵细中药

先研成粉末，再用群药的煎液冲服

雷丸、羚羊角、蕲蛇、三七、鹿茸、紫河车、琥珀、沉香、金钱白花蛇等

煎汤代水

质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物

先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎

葫芦壳、灶心土等

用时捣碎

外壳坚硬的果实种子类中药

炮制、调剂或入煎时研碎、捣碎

牛蒡子、瓜蒌子、决明子、芥子、栀子、牵牛子、豆蔻、苦杏仁、砂仁、桃仁、益智仁、酸枣仁、荜茇、草豆蔻等

乌头、附子的有毒成分为乌头碱、次乌头碱、新乌头碱等双酯型生物碱，经水浸、加热等炮制后，双酯型生物碱水解为单酯型生物碱（乌头次碱）或无酯键的醇胺型生物碱（乌头原碱），毒性变小，故而乌头、附子等毒性中药要先煎，充分水解以减轻毒性。

苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是一种氰苷，易被酸和酶所催化水解，苦杏仁苷水解所得到的苷元α-羟基苯乙腈很不稳定，易分解生成苯甲醛和氢氰酸，故而久煎后有效成分易破坏，宜后下。薄荷中的薄荷醇，砂仁、沉香等气味芳香类饮片含有挥发油，加热易挥发使有效成分散失，故而宜后下。

表格中的数据，大家无需死记硬背，第一步先将特殊煎药方法与适用类型一一匹配记忆，第二步将举例的单味药划入相对应的类型记忆，其中不熟悉的个别单味药着重记忆，比如鹿角霜、钩藤、徐长卿、荜茇等，有关于煎药的具体方法做到理解即可。

（）[68～70]

A.薄荷B.阿胶C.蒲黄D.鹿角霜E.人参

68.先煎的中药是（）

69.后下的中药是（）

70.包煎的中药是（）

D、A、C

（）[58～59]

A.钩藤B.海金沙C.人参D.鹿角霜E.阿胶

58.需后下的饮片是（）

59.需包煎的饮片是（）

A、B

（）

25.处方调剂复核时，应予以纠正的错误是（）

A.苦杏仁未捣碎B.生牡蛎单包先煎

C.薄荷单包后下D.三七粉单包冲服

E.阿胶单包烊化

A

（）[66～68]

A.阿胶B.石膏C.钩藤D.栀子E.雷丸

66.使用中药时，需研末冲服的饮片是（）

67.使用中药时，需烊化的饮片是（）

68.使用中药时，需后下的饮片是（）

E、A、C

（）[69～70]

A.另煎B.先煎C.包煎D.后下E.捣碎同煎

某女，65岁。大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力。中医辨证为脾胃气虚，治以参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁)。执业药师发药时，需向患者说明煎药方法。

69.方中砂仁的特殊煎法是（）

70.方中人参的特殊煎法是（）

D、A

（）[70～72]

A.对服B.后下C.先煎D.包煎E.另煎

某男，60岁。半身不遂，患侧僵硬拘挛，头晕头痛，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦。中医辨证为肝阳上亢，治以天麻钩藤饮加减，药用天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、竹沥。执业药师发药时，需向患者交待正确的煎药和服用方法。

70.处方中石决明应采用的是（）

71.处方中钩藤应采用的是（）

72.处方中竹沥应采用的是（）

C、B、A

（）

40.为使药物中的药效成分充分煎出，又不会造成药效成分流失，需要后下的中药是

A.三七B.香薷C.砂仁D.佩兰E.藿香

C

以上就是今天所有的内容了，大家还有什么问题都可以咨询老师的。

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