张某，男，60岁。

患者中脘胀闷反复发作5年。刻诊：中脘作胀，偶有隐痛，胁肋胀痛，嗳气、泛酸，口黏口渴，大便3～4日一行；舌黯舌胖大、苔薄黄腻，脉沉弦。

胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎；

病理检查：慢性炎症（＋＋＋），活动性（＋＋＋），萎缩（＋＋），肠化（＋），HP（?）。

辨证：脾虚肝乘，瘀热内蕴，肠失濡润；治则：健脾疏肝，清热化瘀，佐以润肠。

药方：太子参10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，陈皮6g，半夏10g，木香6g，砂仁（后下）、豆蔻（后下）各3g后，川黄连3g，连翘12g，延胡索15g，郁金10g，煅瓦楞子60g，莪术15g，蒲公英30g，桃仁、杏仁各10g，火麻仁15g，枳实15g，柴胡9g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：诸症均减；舌红、苔薄，脉小弦。原方改火麻仁为30g。

三诊：中脘稍有胀痛，余症均除；舌红、苔薄黄腻，脉小弦。继用上方。

四诊：偶有中脘胀闷，余症未作。胃镜检查示：慢性浅表-萎缩性胃炎，无糜烂；病理检查：胃窦炎症（＋＋），活动性（＋），肠化（＋），萎缩（＋），HP（＋）。续予上方加减治疗。

医案出处：蔡淦

本案属疾病中期，患者胃病经年，肝郁脾虚日久，气虚血瘀，日久化热，瘀热内蕴，耗伤津液则肠失濡润。

药用柴胡、枳实疏肝，合陈皮、木香、砂仁、豆蔻理气畅中；郁金、延胡索、莪术、桃仁、杏仁活血化瘀兼以理气；黄连、连翘、蒲公英清热解毒；火麻仁润肠通便。

全方肝脾并治，气血兼施，补中有泻，动静结合；可使痰瘀得清，气机调畅，正气渐复。

上述案例的患者，HP（—）即幽门螺杆菌阴性，而遇到过大多数患者都还能查出幽门螺杆菌阳性，因此对于确诊萎缩性胃炎问题的朋友，通常还建议查一下幽门螺杆菌，而萎缩性胃炎也是目前各个幽门螺杆菌共识指南中需要根治的适应症之一。

因此，如果慢性萎缩性胃炎伴有幽门螺杆菌感染的情况，不妨在医生评估后，合理的选择药物来进行幽门螺杆菌的根除。

通常选择四联疗法，服用2种抗生素加一种拉唑类药物，加一种铋剂，连续服用14天，来进行根除治疗，或选用中药治疗。

注：以上药物仅供参考，如需使用请咨询专业医师。

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