复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜疾病之一。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、内分泌失调及维生素或微量元素缺乏等，有时也与系统性疾病，如白塞病（详见：揭开丝绸之路之病的面纱）、系统性红斑狼疮（详见：认识系统性红斑狼疮）等相关。

《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成，并广泛应用于医疗实践的专书，是我国医学史上影响最大的古典医著之一，也是我国第一部临床治疗学方面的巨著，作者是张仲景，有医圣之称。《伤寒杂病论》是后世业医者必修的经典著作，有“众方之宗、群方之祖”的称号。

对于反复口腔溃疡的治疗，中医药在长期的临床经验中总结了大量的方法，今天我们就分享一例伤寒经典方治疗寒热错杂型口腔溃疡的病案。

刘某，女，年且五十，家世业农于沪上，丙申年冬月（-12-9）来诊。

病起于十年前劳累之余贪食生冷，当即见腹泻数十次之多，自行服用止泻西药后腹泻渐缓，而后始现上唇内及舌面泛见圆形溃疡，大小或如芝麻或如绿豆，灼热疼痛，有碍于食，可因疼痛而难以入眠。口腔溃疡每月数发，发则一周左右，大有此起彼伏之势。外阴时有溃破，一年中二至三次。病家言素畏输液，其因在于每于输液针刺后针刺部隔一日可见红色丘疹。双目未见异常。十年之间维生素、华素片等寸不离口，然皆无效，甚为之苦恼，故来求诊。既往有白细胞降低病史5年，外院曾建议其服用激素类药物，家人及患者拒绝。平素易腹泻，每于进食生冷而起。

刻诊：其人体瘦，肤色萎黄，不善言谈，面带焦虑之色，神情焦躁，口唇内面及舌面可见淡红色疮面，纳差，口中淡素喜饮热饮而不多，入眠困难，大便溏软不成形，无腹痛，剑突下胀满，无呕吐，小便或如栀子茶水色，舌淡红而润，边多齿痕，苔薄黄，脉来沉细无力。

细思其人病起于腹泻之余，显系劳伤及食伤伤及中气，正所谓“脾胃内伤，百病由生”，且久病不愈更伤及中正之气，此乃求治多年而不愈之根本，当今之计惟顾护中焦之气为要。

观溃疮面之形色，其人体瘦，素有便溏，喜热饮而不多，口中淡，据《伤寒论》太阴病脉证并治之“太阴之为病，腹满而痛，食不下，自利益甚······”及“自利不渴者属太阴也，以其脏有寒故也，当温之······”是知病为脾胃虚寒，故治疗当以甘温以补脾气为主，辅之以辛以复中焦斡旋之能，前医之维生素及华素片皆“隔靴搔痒”之治，难有长效。

然观其人当下尚有口疮而发烦躁、心烦、眠差之症，眠差者是故“胃不和则卧不安也”，其人舌色淡红为病之本色，其舌苔薄黄者乃浮游之客热也，是故脾胃运化之能不建，浊邪郁而为湿热。由此而得其病当属狐惑病之脾虚湿热证，治疗当以辛开苦降，寒热并举，补泻兼施。

然寒热并举之方众多，其人之病所属者何？是以仲圣所立“三泻心汤”及黄连汤，此四者皆为辛开苦降、寒热并用之剂。

半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参）主症为寒热错杂之痞证偏于痰痞者；生姜泻心汤（半夏泻心汤减干姜用量，重用生姜）主症为寒热错杂之痞证偏于水热痞者；甘草泻心汤（半夏泻心汤去人参，重用甘草）主症当为寒热错杂之痞证偏于脾胃虚痞者；黄连汤（半夏泻心汤去黄芩，加桂枝，黄连加量）主症为上热下寒之寒热错杂之腹痛症（非戴阳证可比），此四方之不同大要为此。

另据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安……..此非结热，但以胃中虚……甘草泻心汤主之。”由是可知“甘草泻心汤”当为更对证之方，遂予甘草泻心汤合半夏秫米汤加减，方如下：

生甘草6g黄连6g黄芩6g制半夏6g

陈皮9g金银花6g蒲公英15g白扁豆15g

茯苓15炒白芍12g秫米9g

上方7付水煎服每日1付分2次口服并告知其人定期随诊。

此人自此未再复诊，想必是药后无效，未曾料想年2月13日再次来诊，言上药服后远胜于此前所服药方，药后近两月未见溃疡再发，心想病已愈，即未来求诊，不意因近日食辛辣后上症再发，症情休作如前，但较前所发疮面为少。

刻诊：其人神情紧张，痛苦之状一见便知，舌面仅见数个疮面，色仍淡红，大小不等，散见于舌面左侧，灼热疼痛，心烦，纳差，腹中时有反酸，无腹痛，无腹胀，小便黄，大便仍溏软，夜间已能安卧，舌淡红而润，边多齿痕，苔薄而白，六脉仍沉细。

此人病起多年，实难速已！加之中焦之气已伤，正所谓“火与元气不两立，一胜则一负”，故本病仍有反复，告知其人切莫沾沾自喜于一时之效，尚需时日方能愈病，不然恐灰中有火死而复燃。治疗仍宗上法，加强护正之药，以其人今有胃中反酸之症，故加用太子参、乌贼骨及瓦楞子，拟方：

炙甘草6g黄连6g黄芩6g制半夏6g

陈皮9g金银花6g蒲公英15g白扁豆15g

茯苓15炒白芍12g秫米9g炒白术12g

太子参15g炒海螵蛸10g煅瓦楞子15g

上方14付水煎服每日1付分2次口服

按：观甘草泻心汤方出自《伤寒杂病论》，其中在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。狐惑者似于今时之“白塞病”，从条文可见本方可以治疗上部被蚀之“狐惑病”。

本病虽属小疾，多不足挂齿，然对病家而言实痛苦难耐，故不可不察也。治口舌溃烂，方书多宗《内经》之“诸痛痒疮皆属于心”之旨，立方多以泻南补北为法，或清宣郁热，或清泻湿热，或滋阴壮水等。治疗方法繁多，着实未见一万能之方，故为医者仍需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

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