概念：慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留（血肌酐Cr、尿酸、尿素氮升高），水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾衰是临床常见情形，预后严重。它不是一种独立的疾病，而是一个临床症候群，是发生在多种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重毁损，缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾衰。

主要病因：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾病、梗阻性肾病、继发性肾病综合征、镇痛剂性肾病、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病等。

临床分期：根据肾功能损害的程度将慢性肾衰分为4期①代偿期，Cr1-。②肾功能不全期，Cr-44。③肾衰期，Cr44-70。④尿毒症期，Cr77。

常做检查：尿常规、尿微量白蛋白、4h尿蛋白定量，肾功能、电解质，肾脏彩超、CT，血压，血常规、血糖、血脂、肝功能，心电图、胸CT。

二、中医治疗

病因病机

慢性肾衰临床表现病情错综复杂，证候多端，其病机互为因果，形成恶性循环；既是多脏腑、气血阴阳亏损为主的慢性衰竭性病证，又是湿浊瘀毒肆虐为标的综合性证候群。属中医学的“水肿”、“虚损”、“尿浊”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”等证候。

对于慢性肾衰的病因病机，皮老将其归纳为“虚、瘀、湿（痰）、毒”四个方面。四者间相互交织，相互影响，互为因果，形成“恶性循环”。其中，以“虚”为本，正虚以脾肾二脏虚衰为主，涉及心肝肺诸脏；以“实”为标，邪实以“瘀、湿（痰）、毒”贯穿于病程始终，瘀者可认为与肾动脉硬化、肾小球硬化、肾间质纤维化以及血凝机制变化相关，湿（痰）、毒者乃是代谢产物积蓄（病理产物）和某些生理物质的代谢异常。

治疗方法

在治疗上，谨守“虚、湿、瘀、毒”病机，各求其所，有利提高临床疗效，尤其是对稳定病情、延缓肾衰进程更具临床意义。主张多路径综合治疗，包括：口服路径、结肠透析（保留灌肠）、静脉给药、外治诸法。

中药治疗

（一）代偿期Cr正常者，以治疗蛋白尿血尿为主。

（二）Cr升高者，以降Cr为主：

1、祛邪——通腑泄浊，驱逐邪毒

（1）基本方：肾衰泄浊汤+复方丹参滴丸+田七粉，配合中药汤剂。

（）具体用法：

肾衰泄浊汤mL/包/次；复方丹参滴丸*/盒10*/次次/日；田七粉g/支1.5g/次次/日。

因检测方法的不同，肌酐值正常与否要根据具体报告结果来看。一般而言：

①代偿期，Cr1-。肾衰泄浊汤0-1次/日，配合中药次/日。

②肾功能不全期，Cr-44。肾衰泄浊汤1-次/日，配合中药1-次/日。

③肾衰期，Cr44-70。肾衰泄浊汤次/日，配合中药1次/日。

④尿毒症期，Cr77。肾衰泄浊汤次/日，配合丹黄化瘀汤1次/日，或肾药Ⅲ号灌肠1次/日。

（更加详细的服药方案可参看







































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