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图*斯蒂芬·威廉·霍金

今天，伟大的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金回归宇宙，

生于年1月08日，于年3月14日去世，享年76岁。

生于伽利略的祭日，死于爱因斯坦诞辰，都说生命无常，无迹可寻，可冥冥中，似乎亦有定律。

作为世界著名的物理学家，霍金被称为“离宇宙最近的人”。也许，他只是离宇宙更近了一步。

他是伟大的物理学家，也是战胜时间和命运的战士。

年，21岁的霍金被诊断为ALS,

学名肌萎缩侧索硬化，俗称「渐冻症」，

是一种神经系统疾病，指上运动神经元和下运动神经元损伤导致患者逐渐出现并加重的肌无力、肌萎缩、吞咽困难、喝水呛咳以及说话不清，伴有肌肉跳动，检查身体发现腱反射（包括膝跳反射等）增强等症状。

ALS是一种罕见病，发病率仅为0.%左右，可是一旦发病，比人人畏惧的癌症还要可怕的多，患上ALS，意味着患者将慢慢失去运动、语言和生活自理能力，与植物人无异，被医学界称为“超级癌症”。

中医理论来分析一下“渐冻症”

肌萎缩侧索硬化，中医中无此病名，其病位在肌肉筋骨，根据其乏力、肌肉萎缩和吞咽困难的临床表现，将其归属于“痿痹症”、“虚劳”范畴。

中医认为ALS多虚实夹杂，病位在肝脾肾。

肾为先天之本，肾藏精，是人体生长、发育和生殖的基本物质，为生命之本。

如《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道乃通，血气乃行”。

肾藏精主骨生髓，而精血同源，血虚则不能濡养四肢，精虚则不能营养筋骨，则四肢痿废、言语不利。

肝肝藏血主筋，肝血不足，血不养筋，则四肢筋脉瘈瘲不用，

而脾胃为后天之本，气血生化之源，脾在体合肉主四肢，气血津液不足则筋脉肌肉无以濡养，病损久之则会出现四肢萎废难用；

另肝肾同源,精血不足则出现无力滋养肝脏，导致阴虚阳亢无制而见肌肉颤动。

综上，本病以肝脾肾精血不足，无力营养肢体所致。

治疗的基本原则基本应以扶助正气为要。具体主以补肾健脾疏肝，填精益髓，辅以活血化瘀通络，温补阳气。

附“渐冻症”医案一则

（湖南中医药大学全毅红教授医案）

患者，女，陈某，52岁。

因“进行性上肢乏力伴肌肉萎缩1年，加重3天”就诊。

症见：1年前无明显诱因出现上肢乏力，并进行性加重，伴有肌肉萎缩，口角大量流涎，言语欠清晰，尚可正常缓慢沟通，于外院就诊诊断为ALS，经营养神经和抗氧化剂治疗后，症状稍好转。

近3天，患者上肢乏力症状加重，易出汗，精神、睡眠欠佳，纳差，大小便正常，舌红苔厚腻，边有齿痕，脉细弱。

查体:构音障碍,言语含糊,咽反射存在,可见上肢肌束震颤,双上肢近段肌力接近Ⅴ级,远端肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,深浅感觉正常,双下肢无水肿。

既往有ALS病史，甲状腺结节病史。

西医诊断：肌萎缩侧索硬化症

中医诊断：痿痹症

辨证：脾肾亏虚

治疗给予六味地黄丸合丹参饮加减以健脾益肾为主，兼以活血通络。

方为:

黄芪60g，党参15g，

五味子10g，丹参15g

当归15g，白芍10g，熟地15g

酸枣仁20g，山茱萸20g

山药20g，丹皮10g，泽泻10g

茯苓20g，炙甘草10g，

厚朴10g，枳壳15g，香附20g

木香10g，杜仲10g，麦冬10g

川牛膝15g，鸡血藤15g

炒二芽各20g，鸡内金15g

共10剂，水煎服，2次/日，饭后1h服用。

二诊：患者诉食欲稍好转，口角流涎症状稍缓解，精神可，偶有反酸，上肢仍有乏力，睡眠差，大小便正常，言语欠清晰，能与人交流，舌红，苔薄白，边有齿痕，脉细弦。

治疗：在二诊的基础上去炒二芽，加上煅瓦楞子15g，海螵蛸15g，树舌20g，共10剂，按前服用。

三诊：患者反酸症状较前好转，口角流涎较前好转，但仍易出汗，活动后明显，睡眠、食欲可，大小便正常，舌红，苔白，在一诊的基础上去炒二芽，加入防风10g，白术10g，共10剂，按前法服用。

四诊：患者出汗症状也好转，嘱其按三诊方继续服用2月。后随访半年，患者的乏力、食欲临床症状均好转，其生活质量也有所提高。

按语

六味地黄丸中熟地黄为君药，滋阴补肾，填精益髓；

山茱萸养肝涩精，取肝、肾同源之意；

山药补脾固精；

共为臣药，三药配合，肾、脾、肝三阴并补，称为“三补”。

泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；

茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运；

丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温；

共为经使药，谓之三泻。

六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效。

丹参活血化瘀，行气止痛，滋补肝肾；

厚朴、枳壳、香附、木香疏肝解郁，行气止痛，气行则血行。

在六味地黄丸基础上重用黄芪，

《本草纲目》将黄芪推为上品.称其味“甘,微温,无毒”,

主治“痈疽久败疮,补虚,助气壮筋骨,长肉补血”，

张元素认为黄芪味甘性温纯阳,具有补诸虚不足；益元气；壮脾胃；长肌肉；排脓止痛,活血生血,内托阳疽,为疮家圣药等作用。

现代中药学认为黄芪具有补气生阳,益卫固表,脱毒生肌,利水退肿的功效。

重用黄芪补肺脾肾之气，扶正气，大补元气。

党参健脾益肺，养血生津，黄芪党参合用加强补中益气，扶正固表的功能，五味子、炒二芽、鸡内金健胃消食；

党参、麦冬、五味子三药合用取生脉饮之意，补肺清心，气充则脉复；

方中杜仲、川牛膝滋补肝肾、强筋健骨；

白芍味酸入肝经，善养血滋肝，乃补血养血之良药；

当归味甘性温入肝脾心经，补血养血，乃补血之圣药，当归味辛具有活血之功能。当归、白芍补血养血活血，使补而不滞。

全方共奏补脾肾，填精益髓，健脾疏肝，活血通络止痛之效；

全方消补兼施，补行兼用，体现了气为血之帅，气行则血行的理念；

二诊时患者反酸不适，睡眠差、四肢仍有乏力不适、舌淡，舌边有齿痕，脉细。

加用煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；

树舌属于灵芝属，又叫平盖灵芝或扁平灵芝，树舌性平微苦，具有补气、开郁利膈、清热、消积、止痛、化痰作用，

现代研究表明树舌含有多糖、甾体化合物、三萜、脂类氨基酸、蛋白质、生物碱等化学成分，具有调节免疫系统、抗肿瘤、抗炎等作用，

在临床应用上，可用于治疗胃痛、十二指肠溃疡、胃酸过多等疾病。

三诊患者的出汗症状明显，加用防风、白术，取玉屏风之意；

白术益气健脾，培土生金；

与芪、术合用既可补脾助运，又能补肺实表，共凑补虚顾表止汗。

另外，现代药理学研究表明，六味地黄汤具有增强免疫、清除氧自由基的功能，丹参、木香可以保护胃黏膜，抑酸止痛以助胃溃疡的恢复，

黄芪对多种自由基有良好清除作用，对抗脑缺血再灌注损伤，并有抗凋亡、抗炎、扩张血管、改善血行的作用功效，

另外丹参、当归、鸡血藤等活血化瘀药物可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张血管，能有效地清除自由基，抗氧化，抗血栓形成，改善微循环。

除此之外，ALS患者因其病情复杂严重，常有焦虑不安症状，故在中药调补的同时，全老师强调治病“三分靠药补，七分靠自己”，嘱患者在服药之外还要有良好的饮食习惯及舒畅的心情，功助疾病的治疗，延缓病情进展，提高生活质量。

仅以此文缅怀伟大的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金。

他曾经说“永恒是很长的时间，特别是对尽头而言。”

他没有走到尽头，而是走向了永恒。

也期盼未来的某一天，渐冻症病人有药可医。

愿所有疾病，都能被打败。

PS:今天的话题比较沉重，PS是想告诉中医学子们，明天，我们推送福利，第四期“万人学伤寒”大型公益微课的开课通知。

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