爷孙俩的中医故事——每个人都可以读懂的中医

《爷孙俩的中医故事》又名《小郎中学医记》，是正在网上热传的一本以小说形式讲述中医药知识的书籍。该书“以中药教材"为背景，以爷孙俩的行医故事为主线，展现每一味中药平凡而又神奇的一面，以及一个传统中医成长的过程。书里既有师徒传承的中医精神，也有爷孙俩深深的中医药情结。

本书采用小说题材的创作形式，使读者能够带着浓厚的兴趣从头到尾一气读完。书里既有医案故事，读书析疑，又有养生保健、采药记趣等内容，既有老中医的哲理智慧，又有小徒弟的天真童趣，能够迅速引领大家了解中医，学习中医，感悟中医”。

上一篇：(连载)《爷孙俩的中医故事》(续)第集——琥珀

甘、酸，平。归肝、胆、心经。

补肝，宁心，敛汗，生津。用于虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，津伤口渴。

枣仁粥治大病后失眠

《张氏医通》记载，大病后，不得眠，大便不通，一味枣仁擂水去渣，煮粥频频食。

有个肝癌的病人，放化疗后，癌细胞虽然没有扩散了，但人显得非常憔悴，毛发脱落，脸色苍白，医生叫他要多休息，可病人苦恼地说，我经常躺在床上想休息睡觉也睡不着。

老爷爷说，现在大病恢复需要慢慢调理。

病人说，可我这该怎么办呢？晚上睡不好，白天大便也排不畅快，经常要用开塞露，连拉泡屎的力量都没有，想干点活也干不了，想睡个觉也睡不好，我这个该怎么办呢？

爷爷说，不管怎么样，睡好觉才有精神，胃口开，大便通调才有力量，得先治疗这两样。

小指月说，爷爷，那是不是开个安神通肠的方子？

老爷爷说，病人体虚，不耐药力，稍微用药重一点，就容易伤到胃气，倒不如用个食疗方，既可以养胃，又可以安神通降的。

小指月说，粥能养胃，又要安神，又要通便，那是不是用枣仁呢？

老爷爷说，没错，枣仁入心肝，酸收能够缓心急柔肝弦，有利睡眠，而凡仁皆润，这枣仁也不例外，滋润可以滑利大便，所以就用一味枣仁煮粥来吃。

病人喝了这种平和的小药粥，吃一周后，睡眠大为改善，大便不再用开塞露，非常通畅，后来病人嫌每天煲粥非常麻烦，老爷爷便建议给病人用枣仁配合元胡，打成粉，因为病人偶尔还会肋胀。

这样枣仁能养心安神，柔肝止痛，元胡既可镇痛，用醋制过后，还能入肝安魂。这样病人就用这药粉子，连续服用两个多月，睡眠治疗一直保持得很好，头发也渐渐长出来了。

随后小指月在小笔记本中记道：

马有度经验酸枣仁配伍延胡索治疗不寐，以酸枣仁炒香研粉，嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，效果良好，自称为“枣仁双藤方”。以后每遇虚烦不眠者，或单用此方，或酌情配伍，亦多获效。

年我带领学生下乡巡回医疗，见农村痛证甚多，仓促之间，每用醋炒延胡索粉6g，开水送服，日服二三次，多有良效。有些病人求效心切，往往倍用顿服，不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡。因而悟出延胡索似有安神之效。

查阅历代本草文献，均未见有延胡索能安神的记载；又查古今医案，亦无用其治疗不寐的报道。后来，从一份内部资料中得知，将延胡索的有效成分试用于失眠患者，取得一定效果。此后，每遇虚烦不得眠者，便在“枣仁双藤方”的基础上，再加入延胡粉，果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中，又自称此方为“双粉双藤方”。有的病人无法煎药：便减去双藤，仅用双粉，同样取得良好的安神之效。

这些零散的经验提示，酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。继而约请研究单位进行药理实验。果然，酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分，在镇静催眠方面确有协同作用，随着剂量的增大，其协同作用尤其明显。于此似可说明，凡在临床实践中确属有效者，必有其科学道理。

盗汗亦有阳虚

《魏氏家藏方》芪附汤能治阳虚盗汗。

小指月说，爷爷，不是说阳虚自汗，阴虚盗汗吗？怎么阳虚也会盗汗，会不会错了呢？

老爷爷说，常规是阳虚自汗，可阳虚到一定程度，照样会盗汗。《黄帝内经》曰，阳者卫外而为固也。而中医认为，阳主固密，当真阳亏虚时，固密阴液功能下降，不仅汗出，还容易出血，整个身体固密津液阴血功能减退。

有个冠心病的病人，经常心慌心悸失眠，吃了不少养阴安神的药，虽然有所缓解，但一直都没有根治。

医院说，这心肌劳损不容易治，而且不能过于劳心劳累，而这病人经常操心，单位上的事，家庭里的事，从早到晚，一件接一件，根本停不下来，所以经常用心过度，就心慌气短，白天汗出。最近一下子劳累过度，连续熬夜后，发现晚上睡醒满身都是大汗，衣服彻底湿过，不换过就没法再睡，病人以为，一天两天挺挺就过去了，可十来八天都是这样子，搞得睡觉质量更差，心慌心悸发作次数更多。它不得不找来竹篱茅舍。

小指月摸着病人脉象，如若无力，可病人的神志却挺兴奋的。

老爷爷说，这种盗汗就是典型的阳虚不固密，如果是阴虚盗汗，脉象一般偏于细数，可脉象已经很濡弱了，有力无力可以分虚实阴阳。这种无力脉象乃长期劳损心脏所致。

小指月说，那是不是要用桂枝加龙骨、牡蛎来固摄呢？

老爷爷说，对了，一般人以为桂枝加龙骨、牡蛎汤，只治疗男子失精，其实精汗同源，只要阳虚不固密，这方子对于盗汗，效果也很好，不过还要加黄芪、附子跟枣仁。

小指月说，为什么呢？

老爷爷说，张仲景曾经讲过，阳虚的人会汗漏不止，加进附子，令阳主固密功能加强，其汗自止，至于加黄芪是补气，这样配上附子补阳，气阳双补，阴血就能被固密统摄起来。

小指月说，那为什么还要加枣仁呢？

老爷爷说，汗为心之液，各类汗证，到最后都会不同程度导致心烦失眠，加枣仁可以酸收，养阴血以敛汗安神。

果然病人服用一剂汗遂止，服三剂后，睡眠质量加强，一夜无梦，晚上不再翻来覆去睡不着。

老爷爷说，对于心肌劳损，心脏功能不强的人，你用黄芪、附子配合酸枣仁，既有芪附补阳气，又有枣仁养阴血，既有强心壮脉的作用，又无烦躁伤阴的弊端，真是温养强心的一组绝妙药阵。随后小指月在小笔记本中记道：

龚士澄经验枣仁黄芪附子方治阳虚盗汗《金匮要略》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”尤怡云：“脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣。阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必喜盗汗”。《素问》：“凡阴阳之要，阳密乃固”。经文已经阐述盗汗不仅阴虚，也有因为阳虚者。是阴阳互为其根之理。

辨证要点：①盗汗多见于上半夜，或上半夜多，下半夜较少，汗液稠黏，汗冷；②周身常觉畏寒，喜暖，手足不温；③脉虚弱，或浮数不任重按，舌润；④多在冬寒时发病，夏秋较少。

集验方：熟枣仁9～15g，黄芪20～30g，熟附子（盐制）9～12g，清水浸泡15分钟后，文火慢煎，睡前服头煎，次日晨至午2时服二、三煎。忌食辛辣。

张某，女，39岁，秋末冬初，即较同龄人畏寒喜暖，稍受凉，易感冒。近2周来，每夜醒后发现盗汗，汗冷而黏，内衣均湿，周身益寒，四肢不温，出汗之时，并不知晓。曾服当归六黄汤、归脾汤加减多剂，未能奏效。察其容貌白胖，脉虚弱，舌质淡，舌苔润，证属阳虚盗汗。方用：熟枣仁12g，炙黄芪30g，盐附子10g（先煎），3剂。每日1剂，水煎3次作3次服，睡前服头煎。3日后，药尽汗止。

杜某，男，29岁，自幼即形瘦、盗汗、口干、便燥。医用当归六黄汤加浮小麦、煅牡蛎，数剂汗止，发即常服此方。结婚后，阳事不振，身体渐肥，四肢欠温，不如婚前轻快。近来盗汗较频，以前方加量服之，汗出益多，沾衣湿被。自述上半夜盗汗较多，身凉而黏，喜近暖处。诊其脉豁大，按之则弱，舌苔白泽，此乃滋阴清热药过多，也是阴损及阳之变，转属阳虚盗汗。

方用：熟枣仁12g，炙黄芪40g，盐附片10g（先煎），5剂。每日1剂，睡前服头煎。复诊时盗汗减半，脉舌转佳，惟仍喜暖畏寒，是阳未足也。上方加附子至12g，5剂。服后汗止。继用肾气丸（浓缩丸）每次8粒，1日3次，于阴中补阳，以免复发。

按：盗汗以阴虚为多见。但从临床观察，不仅阴虚，也常有阳虚，或阳中有阴，阴损及阳，病因病机不一。不宜用阴虚二字以偏概全。例一，素禀阳虚，用枣仁黄芪附子方，3剂而盗汗随止。例二，本属阴虚，因滋阴清热的方剂太过，阳气受挫而不能固，转为阳虚盗汗。

酸枣仁治精神失常

有个女孩子因为精神失常，被迫停学，原因是娃子经常考试不及格，被他父亲责骂，晚上常常惶恐不安，后来有一次父亲多骂了几句，这娃子就到处乱跑，苦笑不休，晚上没法睡觉，甚至严重失控，连大小便都不避人群，家里人急忙给她送去精神科，服用各种镇静的药，虽然用药时控制住了，可一不服药，各种病症又起来，不得已只好退学。

老爷爷说，教小孩子可以骂，但骂必须有个度，不是怪怨而是鼓励，娃子的教育不仅是老师的事情，更是父母的责任。有一个和谐的家庭，才有一个懂事的娃子。这娃子父母听了也觉得很对不住孩子，小指月摸完脉象后说，爷爷，这脉象紊乱，不整齐啊！

老爷爷问，告诉大夫怎么最不舒服呢？

这小孩子说，晚上我心跳得很快，睡不着。

小指月马上反应说，酸枣仁去怔忡之病，这是《药性赋》上说的，晚上失眠，心悸怔忡，明显可以用酸枣仁汤，可以宁心安神，缓急止痛。

老爷爷说，酸枣仁汤养肝血安神之力有余，可怔忡之功不足，还需要用点朱砂，把朱砂拌甘草，或者买朱砂安神片来配合中药服用。

这样直接给孩子开了七剂的酸枣仁汤，孩子服药后，晚上睡觉变好，心跳心慌发作频率变少，七剂吃完，再吃十剂，基本上就很少心慌心悸了。没有再服用西药，癫狂也没有再发作过。这样举家都很高兴，孩子也可以再上学了。

随后小指月在小笔记本中记道：

《中医趣话》记载：孙思邈治癫诀窍唐代永淳年间，相国寺有位和尚名允惠，患了癫狂证，经常妄哭妄动，狂呼奔走。病程半年，虽服了许多名医的汤药，均不见好转。允惠的哥哥潘某，与名医孙思邈是至交，潘恳请孙思邈设法治疗。孙详询病情，细察苔脉，然后说道：“令弟今夜睡着，明日醒来便愈。”潘某听罢，大喜过望。孙思邈吩咐：“先取些成食给小师父吃，待其口渴时再来叫我。”

到了傍晚时分，允惠口渴欲饮，家人赶紧报知孙思邈，孙取出一包药粉，调入约半斤白酒中，让允惠服下，并让潘某安排允惠住一间僻静的房间。不多时，允惠便昏昏入睡，孙再三嘱咐不要吵醒病人，待其自己醒来，直到次日半夜，允惠醒后，神志已完全清楚，癫狂痊愈，潘家重谢孙思邈，并问其治愈道理。

孙回答：“此病是用朱砂酸枣仁乳香散治之，即取辰砂一两，酸枣仁及乳香各半两，研末，调酒服下，以微醉为度，服毕令卧睡，病轻者，半日至一日便醒，病重者二三日方觉，须其自醒，病必能愈，若受惊而醒，则不可能再治了。昔日吴正肃，也曾患此疾，服此一剂，竞睡了五日才醒，醒来后病也好了。”这一巧治癫狂之法，取其酸枣仁有安神之功，配伍朱砂，故收到理想疗效。

孙思邈这一治癫之法，后世也有承袭，在宋《太平惠民和剂局方》中有一“宁志膏”，治丧心病狂，其方药及方义与孙法相似：酸枣仁微炒去皮，人参各一两，辰砂研细水飞半两，乳香一分。四药研末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一粒，温酒化下，也可用酸枣仁煎汤，空心临睡前服。

酸枣仁拾珍

孙鲁川经验

1、夜半胃痛吴某，女，41岁。胃痛、胃胀，不得眠，每至夜半举发，约过两小时，则胃痛自止，方可入眠。翌日晨起，并无不适。半年来时轻时重，未曾间断。经多方治疗，末见效果。患者言语低怯，面色萎黄，脉象弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：夜半为子时，子时当为胆气输注之时，胆气虚滞，故应时而病。再三揣摩，出一小方，聊以试之。处方：酸枣仁30g，炙甘草12g。水煎1大杯，夜间10点迎病服下。服药1剂，一觉酣睡达旦，胃痛未发。翌日又服1剂，胃痛仍未发作，患者颇喜，又照原方服药6剂，其痛竟愈。观察数年，未见复发。

指月按：因病而不得眠，或者因不得眠而加重疾病，这里头加强睡眠都可以让疾病减轻。而酸枣仁能够养血安神，炙甘草缓急止痛，两味药虽然简单，却能够治疗夜半胃痛不得眠。

2、夜半腹胀张某，女，53岁，农民。每至夜半腹胀，辗转反侧，约两小时后，腹胀自消而安寐。病已半月。脉象弦滑，舌淡苔白腻。胃不和则卧不安。腹胀不得眠，每到半夜子时发病，按时辰观点进行推测，应属胆气郁滞影响胃气不和。治以和胃宁胆法。处方：酸枣仁18g，陈皮9g。水煎1大杯，夜间10点钟迎病服下。连服3剂，腹胀不得眠症减轻大半，又续服原方3剂而病痊。

指月按：脾主大腹，腹胀乃脾经气滞，而陈皮乃橘子的皮，正像一个大腹，善于理顺腹肠之气。配合酸枣仁养血安神即是安病。虽然只是两味药，却能理顺腹胀之气，令阳入于阴，其卧立安。

3、夜半发喘周某，女，44岁，工人，德州市人。夜半至天明，每发胸闷而喘，半年以来，其症时轻时重，未曾间断，虽经多方治疗未能痊愈，患者颇觉痛苦，脉象沉弦，舌质淡红，舌苔白薄中黄。胸闷而喘，发自夜半至天明，按时辰为子（胆）、丑（肝）、寅（肺）三时。用酸枣仁补益肝胆之气，再加川贝母降肺气以疏肝。斟酌试之。处方：酸枣仁30g、川贝母10g。水煎1杯，夜间10点钟迎病服下。上方连服4剂，胸闷作喘即平，效不变方，再予原方6剂续服，巩固疗效。

指月按：病人时常胸闷而喘，夜间不得已醒过来，这是痰浊堵在胸肺，阳不入阴，所以没法安睡，这时结合病人舌红苔滑，乃痰浊化热之象，而用川贝母，清热化痰散结，把胸膈中顽痰挡道，一扫而开，再配合酸枣仁，养血安神，其卧立安。

4、我们在临床中经常发现疾病的变化与昼夜时辰的变化有着密切关系，先以酸枣仁治愈夜半胃痛，然后又对夜半腹胀、夜半发喘、夜半胁痛等病症做了治疗尝试，皆不同程度地取得了较好的效果。至于酸枣仁治疗夜半发病，我们考查了历代的一些方书，尚未发现有关记载，我们只是根据“酸枣仁实味酸性收，故主肝病”，“专补肝胆亦复醒脾”以及“能散肝胆二经之滞……除烦益胆气”等说法，认为酸枣仁为肝胆家之正药，故选此一药为君。一案因其胃痛，故佐甘草以缓急止痛；二案因其腹胀，故佐陈皮以理气消胀；三案胸闷发喘，故方用酸枣仁补其肝胆之气，佐川贝母肃降肺气兼以疏肝。酸枣仁是否就是治疗夜半子时发病的唯一药品，尚且不敢肯定，由于笔者水平有限，经验亦少，愿意提出这个问题，以供同道参考，共同在临床实践中加强研究。

指月按：晚上发作的疾病在睡前服药，按照《内经》、《伤寒论》的说法是，先其时而药之。这样截断扭转在疾病发作前下手，其病乃止，特别是各种有规律可循的疾病，比如痛经疟疾，经期头痛，以及失眠，在疾病发作前用药，是一个很好的经验。为什么夜半子时这个阴阳交接之处，选择用酸枣仁来过度呢？明代的缪希雍曾提到，酸枣仁能补胆气，可温胆，胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，故久服之，能够安五脏，轻身延年。

（未完，待续，往下拉有往期故事链接！）

本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，版权归作者所有。

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