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1.患者，男，45岁，胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗应选A.清中汤B.黛蛤散C.小柴胡汤D.柴胡疏肝散E.龙胆泻肝汤2.治疗胃痛饮食伤胃证，应选A.良附丸B.黄芪建中汤C.保和丸D.小建中汤E.大建中汤3.治疗胃痛脾胃虚寒证，应选A.小建中汤B.理中丸C.附子理中丸D.良附丸E.黄芪建中汤4.患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法是A.散寒止痛B.除湿散寒C.温中健脾D.温胃止泻E.温补脾肾5.患者，女，56岁。胃痛时作，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳差，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治疗应选A.—贯煎B.左归丸C.化肝煎D.黄芪建中汤E.龙胆泻肝汤答案与解析1、A答案解析：患者胃脘灼热疼痛，诊断为胃痛；痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数，可诊断为湿热中阻证。湿热蕴结，胃气痞阻，治以清化湿热，理气和胃；方用清中汤加减。而黛蛤散用于清肝利肺，降逆除烦；小柴胡汤和解少阳，主治少阳病变；柴胡疏肝散主治胃痛肝气犯胃证；龙胆泻肝汤主治肝胆火盛所致的疾病。2、C答案解析：胃痛之饮食伤胃证，饮食积滞，阻塞胃气，治以消食导滞，和胃止痛，方用保和丸加减。而良附丸温胃散寒，行气止痛，治疗寒邪客胃证；黄芪建中汤温中健脾，治疗脾胃虚寒型腹痛；小建中汤温中补虚，和里缓急，治疗中虚脏寒腹痛；大建中汤温中补虚，降逆止痛，治疗腹中大寒腹痛。3、E答案解析：胃痛之脾胃虚寒证，脾虚胃寒，失于温养，治以温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。而小建中汤温中散寒，缓急止痛，补虚之力不足；理中丸治疗呃逆、呕吐脾胃阳虚证，附子理中丸治疗腹痛寒邪内阻证；良附丸治疗胃痛寒邪客胃证。4、C答案解析：患者胃痛隐隐，诊断为胃痛；喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄,舌淡苔白，脉虚弱，可诊断为脾胃虚寒证。脾虚胃寒，失于温养，治以温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。5、D答案解析：患者胃痛时作，诊断为胃痛；喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳差，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱，可诊断为脾胃虚寒证。脾虚胃寒，失于温养，治以温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。胃痛3.肝气犯胃证证候:胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。证机概要:肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法:疏肝解郁，理气止痛。代表方:柴胡疏肝散加减。常用药:柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。加减:如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛;痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证，改用化肝煎或丹梔逍遥散加左金丸以疏肝泄热和胃，此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。4.湿热中阻证证候:胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要:湿热蕴结，胃气痞阻。治法:清化湿热，理气和胃。代表方:清中汤加减。常用药:黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。加减:湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾;热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热;恶心呕吐者，加竹茹、橘皮清胃降逆;大便秘结不通者，加大黄通下导滞;气滞腹胀者，加厚朴、枳实理气消胀;纳呆食少者，加神曲、谷芽、麦芽消食导滞。若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，懆湿健脾，和胃降逆。5.瘀血停胃证证候:胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，人夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。证机概要:瘀停胃络，脉络壅滞。治法:化瘀通络，理气和胃。代表方:失笑散合丹参饮加减。常用药:蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。加减:若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功;若四肢温，舌淡脉弱者，当为气虚无以行血，加党参、黄芪等以益气活血:便黑可加三七、白及化瘀止血。6.胃阴亏耗证证候:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。证机概要:胃阴亏耗，胃失濡养。治法:养阴益胃，和中止痛。代表方:一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药:沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。加减:若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸;胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛;大便干燥难解，宜加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便;若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。7.脾胃虚寒证证候:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要:脾虚胃寒，失于温养。治法:温中健脾，和胃止痛。代表方:黄芪建中汤加减。常用药:黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、怡糖、大枣。加减:泛吐清水较多，宜加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮;泛酸，可去饴糖，加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃;胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中丸以温中散寒;若兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛;无泛吐清水，无手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛。要点五转归预后胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。要点六预防调护预防上重视精神与饮食的调理。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。同时休持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。编辑：蓟懿预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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