胡先生，男，32岁。年5月1日初诊。

十几天前开始胃脘绞痛，饮食减少，嘈杂，泛吐酸水，有时混有血块，口干欲饮，饮水即吐，全身乏力，心慌气短，大便秘结。

经检查诊为胃溃汤出血，并有穿孔的可能，建议做外科手术治疗，患者拒绝，要求中医治疗。舌质红，苔黄燥干秽少津，脉象沉弦数。

辨证属肝郁化火，横逆犯胃，络脉受损。治以调肝和胃，开郁泻火，佐以化瘀止血，收敛生肌。

苍术10g，厚朴6g，陈皮10g，清半夏10g，焦白术10g，茯苓10g，醋柴胡10g，龙胆草12g，木香6g，黄连10g，煅瓦楞子末（分3次冲服）20g，白及粉（分3次冲服）10g，当归12g。

5月6日二诊：胃脘疼痛减缓，大便通而色黑，饮食稍进，仍嘈杂，吐酸不止，有时吐出之物有黑色血块掺杂，舌苔略退，脉同上。再拟开郁清炎，抑酸和胃，化瘀止血之法。

黄连10g，藕节15g，白及粉（分3次冲服）12g，煅海螵蛸12g，贝母10g，柿霜10g，当归12g，清半夏10g，煅滑石24g，煅牡蛎24g，煅瓦楞子末（分3次冲服）10g，炙甘草6g。

5月12日三诊：胃痛吐酸已止，自觉脘部舒适，大便转黄，食欲增进，惟感体虚无力，脉转和缓，舌苔渐退转润，此郁火渐有清散之象，再宗上方5剂。

5月18日四诊：诸症消失，病情趋于痊愈，现已以恢复工作，再拟以内服膏剂，以资巩固。自拟保胃消炎膏。

硼砂12g，玄明粉15g，冰片1.5g，珍珠1g，血竭15g，西红花15g，煨儿茶18g，黄连24g，麝香0.6g，白及粉30g，炙象皮24g，生甘草15g。

以上共为细面，用白蜜1斤，香油半斤，混在一起，加热后将药面合入调成膏剂，1日3次，每次服1小汤匙。

注：因随证加减用药，以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师的意见和建议。

按：胃脘痛一证多由忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃或脾失健运，胃失和降所致，且有虚实、寒热，在气、在血之分，故在临证上不能不详为辨析。

治疗不可概用香燥理气之剂，以致劫津伤液，反而缠绵难愈。若非气滞湿阻阳明者，勿予轻投。

总而言之，胃痛之治，当审其疼痛之病因，明其虚实，寒热、在气、在血之不同，辨证求因、辨因求治，临证用药方能得心应手，药到病除。

本案脘痛如绞，嘈杂泛酸，口干欲饮，饮水即吐，大便秘结，脉来沉弦而数，显系肝郁化炎，横逆犯胃，胃失和降之证。

盖胃痛之始，虽气分受病，然气病日久，“气有余便是火”，火邪灼络，未有不伤血分者，故案中可见时有吐血或黑粪等症。

不失为治之之法，应以疏运肝脾为要务，“治肝可以安胃”，肝气条达，胃不受侮，则胃自安和而疼痛亦止。并佐以化瘀止血，泻火抑酸之品，以求疏运之中又有兼顾之策。

（部分图片来源网络，侵删）

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