赵凤林(-)，主任医师，陕西省名中医，出生于中医世家，为赵氏医苑第五代传人，从医40余年，擅长治疗脾胃疾病。笔者有幸跟师学习，现将赵师辨治脾胃病的经验介绍如下。

对于脾胃病的治疗，赵师认为应以和为贵，以和为期。和是协调、有序、稳定，是纳运相互协调，升降相济，燥湿相济。脾胃和才能升清降浊，化生气血，履行后天之本的职责，维持人体正常的生命活动；不和，乃是脾胃功能的平衡失调，从而造成一系列的病理变化。对于老年性脾胃功能低下且长期不愈的病例，赵师往往采用补中益气汤、小建中汤、良附丸、桂枝汤加减治疗，获效良好。

病例1石某，男，50岁。初诊日期：年9月2日。

患者4年来胃脘部疼痛不适，以隐痛为主，呈持续性，无呕吐及黑便；近2个月症状加重，疼痛不止。在外院行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，病理检查提示胃窦慢性轻度浅表性胃炎、胃小凹上皮轻度增生、局部腺体轻度减少。口服雷尼替丁、奥克等治疗，症状稍缓解，但停药后症状又反复。刻下：纳差，胃脘部胀满不适，右侧卧时胃痛明显；大便每日1次、质稀，夜寐尚可；舌淡、苔薄白，脉弦细。

辨证：脾胃气虚，升降失司；治法：益气补中，调和脾胃；方用补中益气汤合小建中汤加减。处方：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，陈皮10g，延胡索10g，桂枝10g，杭白芍药12g，柴胡12g，草蔻仁6g，升麻6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。

患者服药5剂后，胃脘疼痛明显改善，食纳增进；再以原方加减治疗月余，诸症消失。

脾胃气机升降功能协调，则机体消化系统的生理功能正常。赵师认为，脾升则健，胃降则和，胃通则腑畅、纳运正常，通、降不及都是病态，所谓胃肠以降为顺、以通为用。临床辨治症见胃脘疼痛、呃逆、呕吐的病例，赵师往往采用通因通用之法，强调以通为用、以通为补。

病例2宋某，女，74岁。初诊日期：年9月25日。

患者1年前食纳减少，身体逐渐消瘦，肌肤甲错；自觉咽中有异物堵塞，呕之则吐；大便干燥，7-10日一行，小便黄赤；舌尖红、无苔，脉沉细数。

辨证：胃阴不足，瘀血阻滞；治法：活血养阴，润燥通便；方用通幽汤加减。处方：生地黄15g，熟地黄15g，桃仁10g，红花10g，制大黄15g，升麻3g，白花蛇舌草15g，麦冬10g，天冬10g，石斛10g，炒枳实15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。

患者服药5剂后症状减轻，能进食，大便通畅，续以上方加减。患者服药27剂后，咽中梗阻感消失，饮食如常，体重增加，二便调。

叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”赵师认为，胃脘疼痛之症虽病位在胃，但与肝关系密切，往往责之于肝气横逆。肝为刚脏，体阴用阳，若肝气旺盛、脾胃虚弱，或情志抑郁、气郁日久，则侮其所胜，犯上乘胃。赵师临证辨治脾胃病，多注意对肝脏的调理，认为肝脾同治方可获得良效。

病例3赵某，女，47岁。初诊日期：年5月27日。

患者胃脘疼痛、嗳气泛酸、胁下胀痛不舒反复发作3年余，近2个月诸症加重，伴恶心呕吐。在外院行上消化道造影检查，提示十二指肠降段憩室伴炎性改变。刻下除上述诸症外，并伴有口苦便秘，舌红、苔黄腻，脉弦。

辨证：肝郁化火，痰瘀阻滞，胃失和降；治法：疏肝解郁，清热祛痰，活血化瘀；方用柴胡疏肝散加味。处方：柴胡15g，牡蛎15g，煅瓦楞子15g，丹参15g，赤芍药、白芍药各30g，厚朴10g，青皮10g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，郁金10g，炮穿山甲6g，木香6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。患者服药5剂后，症状减轻大半，食纳增加，嗳气泛酸、胃脘胀痛明显减轻；以上方续服月余，诸症消失。

吐酸一般多由情志失和引起，临床一般以疏肝和胃、苦辛通降之法治之，多采用左金丸加乌贼骨、牡蛎、瓦楞子等。上述方药用于实证吐酸者效佳，然对于脾胃虚弱、气机不调、中阳不足、水湿内停之证则并非所宜，赵师临证通常采用健脾之法来达到制酸的目的。

病例4刘某，男，54岁。初诊日期：年6月21日。

患者胃痛反复发作10余年，刻下：吐酸纳差，腹胀便溏，乏力；舌淡、苔白，脉缓。

辨证：脾胃虚弱，水湿内停；治法：理气健脾，祛湿和胃；方用六君子汤加味。处方：党参15g，白术15g，广木香6g，茯苓15g，陈皮15g，香附15g，白芍药15g，砂仁3g。每日1剂，水煎，早晚分服。

患者服药4剂后，吐酸减，胃痛止，食纳增加；以上方加减续服10剂后，诸症消失，病告痊愈。

综上，赵师临证辨治脾胃疾病，强调以和为期、以通为补、肝胃并治、脾胃同调，此四法相互结合，灵活运用，每获良效。此外，在辨证论治的基础上，赵师还善用单味药和对药，以提高疗效。如白术配枳壳健脾理气，山药配鸡内金健脾消积，黄连配吴茱萸辛开苦降，柴胡配白芍药疏肝养阴等。

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